Диагностика рака предстательной железы: не впадать в панику

Содержание
  1. Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение
  2. Диагностика рака предстательной железы: группа риска
  3. Скрининг
  4. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)
  5. Лабораторные критерии
  6. Пса как маркер диагностики рпж
  7. Индекс здоровья простаты
  8. PCA3
  9. Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
  10. УЗИ картина рака простаты
  11. Биопсия
  12. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза
  13. Компьютерная томография (КТ)
  14. Лимфаденэктомия
  15. Пэт кт (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)
  16. Диагностика отдаленных метастазов
  17. Выводы
  18. Рак простаты: причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение. | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения
  19. Причины
  20. Стадии
  21. Стадия Т1
  22. Стадия Т2
  23. Стадия Т3
  24. Стадия Т4
  25. Симптоматика
  26. Диагностика
  27. Пальцевое ректальное исследование
  28. ТРУЗИ
  29. Анализ крови на наличие онкомаркеров
  30. Лечение
  31. Тактика выжидания
  32. Хирургическое вмешательство
  33. Лучевая терапия
  34. Гормонотерапия
  35. Криотерапия
  36. Профилактические мероприятия
  37. Как проводится диагностика рака предстательной железы
  38. Особенности рака простаты
  39. Скрининговые программы диагностики рака предстательной железы
  40. Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы
  41. Первичная диагностика рака предстательной железы
  42. Пальцевое исследование простаты
  43. Диагностика рака предстательной железы: как определить онкологию
  44. Симптомы
  45. Анализ на ПСА
  46. Молекулярная диагностика
  47. УЗИ
  48. Гистосканирование
  49. МРТ

Ранняя диагностика рака предстательной железы — шанс на излечение

Диагностика рака предстательной железы: не впадать в панику

Рак предстательной железы (РПЖ) все больше привлекает внимание онкологов. Заболеваемость им стремительно растет, особенно среди пожилых мужчин. Эта локализация рака занимает 2–3 место по частоте среди впервые выявляемых онкологических диагнозов в развитых странах.

По причинам смертности у мужчин РПЖ – на втором месте после рака легкого. Несмотря на внедряемый скрининг, около 50% впервые установленных карцином простаты — это третья и четвертая стадия.

РПЖ, выявленный на ранней стадии, в 90% полностью излечивается, что обуславливает необходимость своевременного обследования.

Диагностика рака предстательной железы: группа риска

Мужчины старше 50 лет должны помнить об этом заболевании. Посетить врача рекомендуется при наличии следующих симптомов:

  • учащенное мочеиспускание, особенно подозрительны подъемы в туалет в ночное время; затруднение акта мочеиспускания;
  • изменения самого процесса мочеиспускания: ослабление или разбрызгивание струи, чувство неудовлетворенности после посещения туалета, неполное опорожнение пузыря;
  • ослабление потенции; примесь крови в сперме или моче.

Симптомы эти неспецифические, они встречаются и при доброкачественной гиперплазии, которая также выявляется после 50-60 лет. Тем не менее риск заболеть раком ПЖ присутствует у трети мужчин пожилого возраста.

Проверяться должны мужчины и без признаков патологии, так как на раннем этапе развития РПЖ может никак себя не проявлять. Рекомендовано проходить осмотр у уролога лицам старше 50 лет 1 раз в 2 года.

Люди, кровные родственники которых больны РПЖ, более подвержены развитию карциномы, т.к. предрасполагающая наследственность является фактором риска развития этой опухоли. Шанс заболеть раком ПЖ в 2–3 раза выше у мужчин, у кого в семье по мужской линии (отец, брат) установлен данный диагноз. Если же РПЖ диагностирован у двух родственников, риск увеличивается до 8 раз.

Скрининг

Скринингом называется массовое обследование лиц группы риска с целью выявления бессимптомной патологии. Так как рак простаты на начальных этапах чаще всего не проявляется, очень важно найти методы его раннего выявления.

В отношении РПЖ скринингом считается пальцевое исследование простаты и определение показателя ПСА (простатспецифического антигена) в крови.

В существующем, на настоящий момент, в России порядке прохождения диспансеризации взрослого населения предусмотрено определение общего ПСА в возрасте 45 и 51 года.

[attention type=yellow]

При выявлении отклонений от нормы – консультация хирурга или уролога. Сроки, периодичность и обязательность обследования для всех мужчин в настоящее время пересматриваются.

[/attention]

Скрининг имеет свои недостатки, многие ученые высказываются за добровольное и индивидуальное принятие решения в этом вопросе.

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Простата хорошо прощупывается через стенку прямой кишки. Метод простой, доступный, проводят его как урологи, так и обычные хирурги. Но таким способом выявляются только опухоли, расположенные в задней периферической зоне.

В норме железа эластической консистенции, размером примерно с грецкий орех, податлива при надавливании, симметрична, с ровными контурами. Слизистая прямой кишки над ней подвижна.

При пальпации врач обращает внимание на:

  • очаговые образования (бугристость поверхности);
  • асимметрию железы; нечеткость контуров;
  • неподвижность простаты при давлении на нее;
  • наличие тяжей инфильтрата по верхнему краю железы;
  • в запущенных случаях – большая опухоль, очень плотной консистенции, далеко выступающая в просвет кишки.

Наличие хотя бы одного пальпируемого признака должно стать сигналом к дальнейшему обследованию. Однако этот метод мало информативен и не подходит для скрининга. Эффективность ранней диагностики рака предстательной железы при пальпации через прямую кишку не превышает 4%.

Лабораторные критерии

  • Общий анализ крови. На начальных этапах — неинформативен, т.к. показатели остаются в пределах референтных значений. На поздних стадиях определяется анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
  • Анализ мочи – возможна макро- и микрогематурия (наличие крови), протеинурия(белок в моче), определение избыточного количества лейкоцитов.
  • Уровень ПСА.

Пса как маркер диагностики рпж

ПСА – гликопротеин, вырабатываемый секреторным эпителием простаты. Это тканевой белок, его количество повышается в крови не только при карциномах, но и при доброкачественной аденоме и хронических воспалительных процессах.

Различные манипуляции (массаж простаты, катетеризация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование) увеличивают концентрацию ПСА на несколько дней, а инвазивные вмешательства (биопсия, трансуретральная резекция) – на несколько недель.

На этот анализ может влиять прием алкоголя и предшествующий половой акт.

Средним нормальным считается уровень 2,5 нг/мл. С возрастом референтные значения расширяются. У лиц старше 70 лет содержание ПСА до 6,5 нг/мл не считается патологией.

ПСА в крови находится как в свободном, так и в связанном с белками состоянии. Сумма этих двух фракций и составляет цифру общего ПСА.

Считается, что повышение данного показателя до 10 нг/мл чаще связано с ДГПЖ, а при цифре > 10 нг/мл – более вероятен РПЖ. В целом чем выше уровень ПСА, тем чаще выявляется карцинома простаты. В то же время у 13% мужчин с верифицированной карциномой уровень ПСА был в норме.

Однократное впервые выявленное повышение этого показателя не является поводом к немедленной биопсии. ПСА повторяют в динамике, через несколько недель, в отсутствии провоцирующих его повышение факторов, иногда – после курса антибактериальной терапии. Имеет значение также скорость прироста уровня ПСА – вероятность наличия РПЖ возрастает при увеличении этого показателя > 1 нг/мл за год.

Индекс здоровья простаты

Актуальная практическая задача — изучение способа повышения специфичности маркеров РПЖ. В рекомендации по диагностике рака простаты на ранней стадии введено понятие индекса здоровья простаты (PHI-Prostate health index).

Его используют для принятия решения о целесообразности выполнения биопсии в сомнительных ситуациях, когда при ректальном исследовании не выявляется патология, а показатель общего ПСА определяется в «серой зоне» от 2,5 до 10 нг/мл.

PHI складывается из количественного определения общего, свободного ПСА и 2проПСА и их соотношения. Эти три величины объединены расчетной формулой. Чем выше индекс, тем больше вероятность обнаружения злокачественного процесса, и тем четче показания для биопсии. Пороговым значением PHI считается 25.

PCA3

В конце прошлого века был обнаружен РСА3 (Prostate Cancer Antigen 3). Это новый биомаркер, он более специфичен, чем общий и свободный ПСА, так как присутствует только в злокачественных клетках и не зависит от наличия доброкачественной аденомы, простатита, возраста.

Сейчас PCA3 повсеместно внедряется в практику. Выявляют его в моче, полученной после массажа предстательной железы. Анализ на РСА3 позволяет избежать ненужных биопсий.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)

После очистительной клизмы в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик. Таким образом, он будет максимально приближен к предстательной железе.

УЗИ картина рака простаты

Абсолютные признаки опухоли – это собственно визуализация очагового образования. Злокачественный узел чаще локализуется в одной доле органа, реже встречается двустороннее поражение.

Рак предстательной железы на УЗИ визуализируется как неправильной формы очаг с нечеткими краями, структура его – преимущественно гипоэхогенная с гиперэхогенными включениями.

В 1/3 случаев ТРУЗИ не визуализирует прямых признаков опухоли. Необходимо обращать внимание и на косвенные изменения: неровность поверхности железы, нарушение целостности капсулы, нечеткость контуров семенных пузырьков.

Биопсия

Это взятие ткани для микроскопического исследования. Является «золотым стандартом» в диагностике РПЖ. Она назначается при подозрении на опухоль по одному из трех базисных методов диагностики: пальцевом ректальном исследовании, ТРУЗИ и повышению (неоднократному) уровня ПСА.

Биопсия простаты проводится под местной анестезией под контролем трансректального УЗИ. Забор материала осуществляют толстой иглой, в который набирают столбик ткани высотой 15-20 мм.

Пункцию производят из 8-12 участков. Чем больше объем простаты, тем больше должно быть биопсийных точек.

[attention type=red]

Материал исследуется для определения наличия злокачественных клеток, гистологического типа опухоли, а также степени агрессивности по шкале Глисона.

[/attention]

Данная шкала применима для аденокарцином, как наиболее распространенного типа опухолей ПЖ и включает в себя 5 степеней дифференцировки злокачественных клеток, пронумерованные соответственно по баллам от 1 до 5. Чем выше показатель, тем более низкодифференцированными клетками (а значит и более злокачественной опухолью) представлен образец.

Индекс Глисона – это сумма двух наиболее распространенных баллов в исследуемых биоптатах. Соответственно он может быть от 2 до 10. Эта цифра представляет прогностическую ценность, так как помогает предсказать скорость распространения рака, метастазирования, общую выживаемость, а также влияет на выбор тактики лечения.

Индекс шкалы ГлисонаАгрессивность рака
2-4Низкая
5-6Умеренная
7Средняя
8-10Высокая

Если первичная биопсия не дала положительных результатов, а подозрения на наличие РПЖ сохраняются, выполняется повторная манипуляция. Особенно она показана при выявлении атипии и неоплазии в трех и более первично взятых биоптатов.

ТУР (трансуретральная резекция) не рекомендуется как целенаправленная процедура для диагностики рака простаты. Но резецированная ткань при проведении этой операции по поводу ДГПЖ обязательно направляется на гистологическое исследование и вполне может стать источником обнаружения злокачественных клеток.

Данный метод позволяет определить размеры, распространенность опухоли, прорастание капсулы железы, поражение регионарных лимфоузлов и семенных пузырьков. На МРТ хорошо видны передние отделы простаты, которые недоступны пальпации через стенку прямой кишки и не всегда просматриваются при ТРУЗИ.

Определить стадию заболевания на дооперационном этапе можно только после МРТ. Это обследование обязательно при сумме Глисона > 7 и высоком уровне ПСА (> 20 нг/мл).

Компьютерная томография (КТ)

Преследует те же цели, что и МРТ, но считается менее информативной. Назначается при наличии противопоказаний к МРТ, а также при планировании лучевой терапии.

Для усиления результативности используется дополнительное контрастирование.

Лимфаденэктомия

Это операция, направленная на удаление тазовых лимфоузлов для уточнения их поражения. Проводится при планировании местного радикального лечения РПЖ в тех случаях, когда методы визуализации оставляют сомнения в наличии регионарных метастазов.

Пэт кт (позитронно-эмиссионная компьютерная томография)

Новейший метод радионуклидной и лучевой диагностики. Основные преимущества:

  • Четкое установление первичного очага и распространенности его.
  • Можно «просмотреть» сразу весь организм и визуаилизировать все метастазы (как местные, так и отдаленные).
  • Информативность выше, чем у других методов визуализации. Обследование не инвазивно и безболезненно.
  • Дает возможность контролировать результаты лечения.

В качестве радиоактивного маркера (или трейсера) используется холин-С11 или F18.

ПЭТ КТ не является пока рутинным методом исследования в силу своей малодоступности и высокой цены. Но в некоторых ситуациях она рекомендуется пациенту для выявления генерализации процесса.

Диагностика отдаленных метастазов

  • РПЖ чаще других опухолей формирует отсевы в кости. Лучше всего их выявляет – остеосцинтиграфия. Метод, при котором радиоактивный технеций или стронций, введенный в кровь, имеет свойство интенсивно накапливаться в костных патологических очагах. Их выявляют путем последующего сканирования.
  • Поражение костей редко бывает бессимптомным, поэтому это обследование не назначают при отсутствии болей в скелете, уровне ПСА< 10 и сумме Глисона < 6.
  • Для исключения метастазов в легкие рекомендовано выполнение рентгенографии или КТ органов грудной клетки (всем пациентам, независимо от симптомов). КТ, в данном случае, более информативно.
  • КТ или МРТ брюшной полости позволит визуализировать метастатические очаги в печень или другие органы.
  • Если есть подозрение на поражение мозга (головные боли, судороги, выпадение функций), выполняется МРТ головного мозга.

Выводы

  1. Выявление изменений при пальцевом ректальном исследовании или повышение уровня ПСА могут указывать на РПЖ.
  2. Для уточнения диагноза проводится трансректальное УЗИ.
  3. Стадирование заболевание невозможно без МРТ или КТ малого таза.
  4. 100% достоверного неинвазивного диагностического теста на РПЖ нет.
  5. Точно установить или опровергнуть диагноз можно только после получения результатов биопсии, причем выполнение ее может быть многократным. Другие методы назначаются индивидуально.
  6. Нет единого мнения по скринингу РПЖ, большинство исследователей рекомендуют ежегодный анализ на ПСА мужчинам от 50 до 70 лет, а лицам с семейным анамнезом по этому заболеванию – с 40 лет.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-predstatelnoj-zhelezy/diagnostika-rpzh

Рак простаты: причины, стадии, симптомы, диагностика, лечение. | Проблемы мужского и женского бесплодия и методы их решения

Диагностика рака предстательной железы: не впадать в панику

Что делать если вам поставили диагноз рак простаты?

Среди онкологических патологий, рак простаты «держится» в лидирующей группе, прочно укрепившись на второй позиции.

Заболевание возникает вследствие перерождения нормальных эпителиальных клеток предстательной железы в злокачественные. Встречается чаще всего у мужчин, которые перешагнули 50-летний возрастной рубеж.

Однако «зарождается» патологический процесса еще раньше (начиная с 40 лет), когда мужчина находится «в полном расцвете сил».

Предстательная железа – важный мужской орган!!!

Простата анатомически располагается под мочевым пузырем. Она контактирует с мочеиспускательным каналом, так как окружает его начальный отдел со всех сторон. В организме мужчины железа выполняет важную функцию.

Она продуцирует жидкий секрет, который смешивается с мужскими половыми клетками, образуя единую подвижную фракцию – сперму.

Лишь в таком состоянии сперматозоиды «способны» приблизиться к яйцеклетке и оплодотворить ее.

А каковы причины?

Причины

На сегодня среди специалистов не существует единого мнения о причинах, приводящих к появлению в предстательной железе таких серьезных изменений. Постоянно ведутся исследования, направленные на изучение механизма возникновения болезни на молекулярном уровне.

Генетики выявили ген, наличие которого повышает в разы вероятность развития у мужчины раковой опухоли простаты. Так же выяснили, что геном человека содержит локусы, которые препятствуют развитию данного заболевания.

И возникает оно в том случае, когда функционируют данные участки не так, как нужно.

Рак простаты нередко возникает на фоне так называемых предраковых состояний, которые появляются как следствие воспалений мужской половой сферы.

Существуют факторы, наличие которых повышает риск развития ракового процесса:

  • расовая принадлежность (доказано, что мужчины негроидной расы не только болеют раком чаще, но и диагностируется он обычно на второй и более стадиях;
  • возраст;
  • отягощенная наследственность;
  • не правильное питание (жирная пища «провоцирует» запуск ракового процесса);
  • никотиновая зависимость;
  • вредные условия труда (присутствие, например, кадмия в материалах, которые используют в своей профессиональной деятельности сварщики);
  • длительная гормональная терапия препаратами, содержащими тестостерон.

Классификация

В зависимости от особенностей раковых изменений в клетках простаты, выделяют несколько гистологических форм злокачественного поражения простаты: аденокарциному, рак переходно клеточный, рак плоскоклеточный, рак недифференцированный. Чаще других встречается аденокарцинома – форма, при которой патологическим изменениям подвергаются клетки железистого эпителия.

В успешности лечения большую роль играет степень дифференцировки. Она может быть высокой, средней (умеренной) и низкой. Положительный прогноз в случае обнаружения низкодифференцированного рака минимальный.

Стадии

При выявлении рак простаты, для определения стадии процесса, врачи пользуются системой TNM (для аденокарциномы).

Стадия Т1

Клинических проявлений рак простаты не дает. Пальпация и обычные инструментальные диагностические методы не позволяют определить наличие патологического процесса.

Выявляются атипичные клетки в тканях простаты лишь при заборе материала на биопсию с его последующим исследованием.

Чаще всего это происходит в случае, когда у мужчины фиксируется высокий уровень ПСА (простатспецифического антигена). Лечение на данной стадии приводит к 100% выздоровлению.

Стадия Т2

Аденокарцинома «захватывает» ткань простаты (всего органа, или одной из его долей), может распространяться на капсулу. Однако далее не выходит. На этой стадии обнаружить патологический процесс можно при помощи ТРУЗИ, а так же пальпаторно. При вовремя начатом лечении выживаемость пациентов в следующие пять лет равна 100%.

Стадия Т3

Опухоль не ограничивается предстательной железой. Она внедряется в расположенные рядом ткани, в семенные пузырьки. Если рак простаты диагностируется на данной стадии и незамедлительно проводится адекватное лечение, благоприятный исход возможен в 50% случаев.

Стадия Т4

Рак прорастает в мочевой пузырь, тазовую стенку, конечный отдел толстого кишечника – прямую кишку.

N1 – опухоль метастазирует в лимфатические узлы, расположенные в малом тазу.

М1 – метастазы выявляются не только в лимфоузлах, но и в костях, печени, легких и других внутренних органах. Своевременное лечение продлевает жизнь пациента на год — три (в редких случаях на более длительный срок).

Какие симптомы?

Симптоматика

Рак простаты – болезнь коварная, так как симптомы, заставляющие мужчину обратиться за помощью к специалисту, обычно появляются на поздних стадиях патологического процесса. И в начале признаки болезни схожи с таковыми при аденоме предстательной железы.

Для рака простаты характерны следующие проявления:

  • частые мочеиспускания (в ночное время, в особенности — никтурия);
  • недержание мочи;
  • после того, как пациент помочился, наблюдается сочение мочи;
  • струя слабая, моча при мочеиспускании вытекает не равномерно;
  • в конце акта мочеиспускания, и в его начале мужчина испытывает определенные трудности;
  • гематурия;
  • при наличии желания помочиться наблюдается продолжительное ожидание начала данного процесса;
  • чтобы обеспечить продуктивный отток мочи, больному нужно приложить для этого дополнительные усилия;
  • дизурия;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушения эрекции, эякуляции;
  • жжение, дискомфорт и болевые ощущения при мочеиспускании;
  • болезненные семяизвержения, кровь в сперме;
  • мочеиспускание отсутствует продолжительное время – данный факт указывает на наличие препятствия для оттока мочи в виде опухоли, сдавливающей уретру;
  • тупые не проходящие боли в спине, крестцовом отделе и т.д. свидетельствуют о запущенности процесса, когда рак простаты уже дал метастазы;
  • резкая потеря веса;
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита.

Диагностика

Существует ряд диагностических методов, позволяющих обнаружить рак простаты.

Пальцевое ректальное исследование

Выполняет специалист-уролог, который через прямую кишку вводит палец и ощупывает непосредственно саму простату. По результатам данного обследования поставить точный диагноз нельзя, так как простата может деформироваться при различных патологиях.

Например, при гиперплазии доброкачественного характера, при простатите, при наличии в железе камней и т.д. Однако если при пальпации у врача возникают какие-либо «нехорошие» подозрения, он в обязательном порядке назначает дополнительное обследование.

ТРУЗИ

При проведении трансректального ультразвукового исследования датчик вводится в нижний отдел кишечника через анальное отверстие.

На экране монитора отображается предстательная железа и все имеющиеся на ней патологические образование. ТРУЗИ позволяет измерить размеры железы и посмотреть локализацию  опухоли, оценить состояние органа.

Единственным минусом данного метода является невозможность точно определить, какая это опухоль: раковая или доброкачественная.

Анализ крови на наличие онкомаркеров

С максимальной точностью определить наличие в клетках простаты раковых изменений на ранних стадиях можно с помощью анализа крови на ПСА (простатаспецифический антиген).

Этот белок продуцируют здоровые клетки предстательной железы. При некоторых патологических процессах в организме мужчины уровень ПСА в крови становится больше нормы.

При этом злокачественные изменения характеризуются стойким повышением.

До 50 лет нормой ПСА является 0 — 2,5нг/мл, для всех остальных мужчин – до 3,0нг/мл. Любые повышения данного показателя может явиться основанием для дальнейшего обследования пациента на рак простаты.

Лечение

Если у мужчины обнаруживается рак простаты, врач составляет индивидуальную схему лечения. При выборе приоритетного метода учитывается возраст пациента, стадия заболевания, наличие сопутствующих патологий, длительность ремиссии, вероятность возможных осложнений. При возможности за мужчиной остается право выбора того или иного лечения.

Тактика выжидания

Если обнаруженная раковая опухоль имеет определенное место локализации, не наблюдается ее активного роста, врач может предложить выжидательную методику. Она заключается в наблюдении без отсутствия лечения.

Часто применяется у пациентов старшей возрастной группы, у которых масса иных заболеваний, а рак высокодифференцирован, и медленно растет. Роль врача заключается в постоянном наблюдении за патологическим процессом.

Пациент регулярно должен сдавать все необходимые анализы (кровь на ПСА) и проходить обследование (УЗИ или ТРУЗИ).

Хирургическое вмешательство

Радикальная простатэктомия на сегодня остается основным методом, позволяющим эффективно бороться с раком простаты. Стадия болезни напрямую влияет на исход оперативного вмешательства.

Кроме того, современные хирургические техники позволяют избежать таких осложнений, как большая потеря крови, недержание мочи, снижение половой функции. При отсутствии метастаз более 80% пациентов живут еще 10-12 лет.

Если раковая опухоль уже проросла в соседние органы и ткани, процент выживаемости значительно снижается. В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с гормональным, а так же лучевой терапией.

Лучевая терапия

Методика заключается в применении радиоактивного излучения, благодаря которому происходит гибель злокачественных клеток. Лучевая терапия назначается в случае противопоказаний к хирургическому методу удаления опухоли.

В последнее время достаточно широко используется разновидность данной технологии – брахитерапия, при которой происходит внутреннее облучение непосредственно самой опухоли изнутри. Это не только позволяет «обработать» патологическую ткань большим уровнем излучения, но и сохраняет нетронутыми расположенные рядом здоровые ткани.

Гормонотерапия

Так как рак простаты находится в непосредственной зависимости от уровня мужских половых гормонов, антиандрогенная терапия в большинстве случаев приводит к заметному улучшению состояния пациента. Применяется данный метод в случае, когда другие по каким-либо причинам использовать нельзя.

Криотерапия

Если опухоль имеет небольшие размеры, использование холода для ее разрушения (в комплексе с гормональными препаратами) дает хорошие результаты.

После лучевого воздействия, а так же в случае хирургического удаления простаты, мужчина становится бесплодным. Если рак простаты обнаруживается у пациента, который еще хочет в будущем своих детей, возможно до лечения взять сперму и поместить ее в банк криозаморозки для последующего использования при ЭКО.

Профилактические мероприятия

Полностью защитить себя от рака простаты не может ни один мужчина. Однако стоит знать, что данная патология, при обнаружении ее на начальных стадиях, хорошо поддается лечению. Поэтому каждый мужчина после 40 должен:

  • не реже одного раза в год осматриваться урологом с обязательным пальцевым ректальным исследованием простаты;
  • сдавать кровь на уровень ПСА;
  • проходить ТРУЗИ или УЗИ органов малого таза.

Кроме того, необходимо правильно питаться. Стоит минимизировать животные жиры, жирную пищу, кондитерские и мучные изделия, картофель, бобовые, а так же соли. Пища в большей степени должна быть растительного происхождения с продуктами, обладающими антиоксидантными свойствами.

Физически насыщенный образ жизни без табака и алкоголя позволит избежать излишних жировых отложений, которые являются одним из факторов риска развития злокачественного поражения простаты.

Источник: http://narozhaem.ru/muzhskoe-besplodie/rak-prostaty-prichiny-stadii-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Как проводится диагностика рака предстательной железы

Диагностика рака предстательной железы: не впадать в панику

Сегодня злокачественная опухоль простаты – самое распространенное онкологическое заболевание у мужчин. Эта патология является второй по частоте встречаемости причиной смерти. Поэтому столь важна ранняя диагностика рака предстательной железы.

[скрыть содержание]

Особенности рака простаты

Рак предстательной железы – коварное заболевание. Долгие годы оно протекает бессимптомно, не оказывая никакого влияния ни на самочувствие мужчины, ни на его половую функцию.

Рак простаты – опухоль, относящаяся к медленно прогрессирующим

В андрологии есть показатель, который называется «естественная история рака предстательной железы». Это период от появления первых раковых клеток в простате до проявления первых симптомов онкологического процесса. Согласно статистике, этот период составляет 39 лет.

За последние 20 лет произошло 6-кратное увеличение заболеваемости раком простаты.

Причем в статистические данные попали только случаи выявленной патологии. Реальная ситуация намного хуже. На это указывает и тот факт, что за последние десятилетия отмечается постарение населения.

[attention type=green]

Продолжительность жизни мужчин увеличилась, и людей пожилого возраста стало больше. Количество выявленных случаев заболеваемости раком простаты возросло. Сегодня это преимущественно болезнь мужчин пожилого возраста. На что указывает и естественная история рака предстательной железы.

[/attention]

Период бессимптомного протекания длиной в 39 лет дает основания предполагать развитие онкологических процессов в простате и у многих молодых мужчин. Этим людям необходимо знать, как определить рак предстательной железы, чтобы обнаружить патологию на ранней стадии ее развития.

Скрининговые программы диагностики рака предстательной железы

В целях раннего выявления онкологических процессов в простате в каждом субъекте федерации разработаны и действуют скрининговые программы. Все они согласованы с рекомендациями европейской ассоциации урологов.

Скрининг – это инициированные медицинскими учреждениями массовые обследования мужчин, считающих себя здоровыми. Практика показала, что не имеет смысла ждать симптомов развития онкологических процессов в простате. Они появляются поздно, в зрелом возрасте человека.

И после обращения пациента в клинику, выявляют уже 3 или 4 стадию рака.

На этих стадиях патологии она крайне сложно поддается лечению. Во многих случаях проводится оперативное вмешательство. Злокачественные опухоли 1 и 2 стадии успешно лечатся, без каких-либо негативных последствий для общего здоровья пациента.

Поэтому столь важна ранняя диагностика рака предстательной железы у мужчин.

До появления скрининговых программ урологам было крайне сложно убедить, уговорить своих пациентов пройти профилактическое обследование для исключения наличия злокачественных клеток в простате. Мужчины, в большинстве случаев, не видели в этом необходимости, так как не испытывали никаких проблем со своим здоровьем.

Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы

Прогнозы излечиваемости рака предстательной железы 1 и 2 стадии положительные. Более 95% больных полностью выздоравливают. Для достижения такого результата используют два метода: хирургическое вмешательство и лучевая терапия. 100% излечившихся мужчин живут более 10 лет. Это высокий показатель выживаемости после онкологии.

Сегодня процентное соотношения случаев выявления рака простаты 1,2 стадий и 3,4 составляют 44/56 соответственно. Онкологические процессы 1 и 2 стадий, чаще всего диагностируют, благодаря симптомам каких-либо других заболеваний. Чаще всего это аденома – изменения доброкачественно характера.

Рак и аденома – две самостоятельных болезни, которые могут существовать параллельно.

Первичная диагностика рака предстательной железы

При подозрении на рак простаты проводят три вида диагностики:

  • Пальцевое ректальное исследование простаты;
  • Определение уровня PSA;
  • УЗИ простаты.

На основании полученных данных уролог делает вывод о том, требуется ли сделать уточняющее исследование – биопсийное.

Пальцевое исследование простаты

Пальпация – простой и доступный метод исследования простаты. Проводится ректально, так как простата находится рядом с прямой кишкой. При прощупывании определяют контуры железы, присутствие уплотнений и других отклонений от нормы.

Обследование не причиняет пациенту беспокойства, проводится в течение 5-10 минут. Подтвердить подозрения на рак предстательной железы помогают следующие объективные данные:

  • Асимметричность расположения долей простаты;
  • Отсутствие вследствие опухолевого процесса естественной бороздки между долями железы;
  • Сложно прощупываемые границы простаты;
  • Чередование очагов податливой и уплотненной ткани;
  • Присутствие складчатых образований на прямой кишке;
  • Малоподвижность слизистой.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7d8a8448c85e51b76565af/kak-provoditsia-diagnostika-raka-predstatelnoi-jelezy-5b23d62e4c398b00a9b19e94

Диагностика рака предстательной железы: как определить онкологию

Диагностика рака предстательной железы: не впадать в панику

Рак предстательной является самым распространенным видом онкологии у мужчин. С возрастом риск постановки такого диагноза увеличивается на 4% в год.

В семидесятых годах прошлого века наблюдался «всплеск» заболеваемости, что объясняется внедрением современных способов ранней диагностики.

Эти методы позволяют распознать заболевание на начальном этапе, что благоприятно сказывается на прогнозе.

Симптомы

При раке простаты у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • болезненность в области промежности;
  • затрудненное мочеиспускание (дизурия) — наиболее частый ранний симптом;
  • эритроциты в моче (гематурия);
  • ухудшение общего состояния (слабость, утомляемость);
  • беспричинная потеря веса.

Все симптомы обусловлены тем, что простата увеличивается в размерах, начинает сдавливать соседние органы, разрушается ткань железы с выходом продуктов распада в кровяное русло.

Это бывает при III и IV стадии рака, когда все методы лечения оказываются неэффективным.

Сегодня онкологический процесс в железе определяют по другим критериям, позволяющим выявить зарождение патологии на начальных этапах.

Анализ на ПСА

ПСА — простататический специфический антиген, гликопротеид, который содержится в эпителиальных клетках. Он не является признаком самой опухоли, но показывает целостность тканей.

Функцией ПСА в норме является растворение белков в семенных пузырьках. Большая часть гликопротеида находится в протоках простаты, небольшое количество обнаруживается в крови.

Поэтому важен не сам факт обнаружения ПСА, а уровень его концентрации и динамика нарастания.

Исследования на ПСА можно сравнить с революцией в лечении данного вида онкологии. Возможность ранней диагностики позволила значительно снизить смертность пациентов от этого вида рака.

Есть и отрицательные стороны: низкая специфичность (опухоль подтверждается у четверти пациентов с положительным ПСА) и недостаточная чувствительность (до 30% рака прогрессирует на фоне низких значений этого показателя).

Также ПСА совершенно не подходит для оценки степени агрессивности рака, а это очень важно для выбора правильной тактики лечения.

О чем может свидетельствовать увеличенный ПСА? Онкомаркер может указывать на следующие заболевания:

  1. рак предстательной железы;
  2. доброкачественная гиперплазия;
  3. простатит;
  4. ишемия и инфаркт простаты;

Важно! Эякуляция незадолго до исследования может повлиять на результат.

Нормальные показатели ПСА не должны превышать 4,0 нг/мл. Увеличение показателя свыше 4,0 нг/мл свидетельствует о наличии заболевания простаты, которым часто оказывается злокачественный процесс.

Однако бывают исключения, когда уровень ПСА повышается по причине аденомы или сильного воспалительного процесса. В 19-39% случаев происходит гипердиагностика рака предстательной железы по результатам скринингового исследования ПСА.

Ниже приведены ориентировочные критерии трактовки значений результатов анализа на ПСА:

  • До 20 нг/мл — злокачественный процесс возможен в 27-37% случаев;
  • До 40 нг/мл — большая вероятность перехода клеток опухоли за границы органа;
  • Выше 50 нг/мл — клетки опухоли распространяются за пределы капсулы, в процесс вовлекаются местные лимфатические узлы (в 80%);
  • Выше 100 нг/мл — рак пустил метастазы в лимфоузлы или отдаленные органы.

Основная ценность исследования в том, что оно позволяет обнаружить рак предстательной железы на субклинической стадии, когда человек даже не подозревает о заболевании. Частота обнаружения рака предстательной железы достигает 70%, что позволяет вовремя провести адекватное лечение и сохранить жизнь больному.

Показания для анализа ПСА в составе комплексной диагностики онкологических заболеваний:

  1. Первичная постановка диагноза;
  2. Динамическое наблюдение после радикальной простатэктомии. Сразу после операции концентрация ПСА снижается до минимума. Если через какое-то время вновь наблюдается ее рост, возможно, развился рецидив. Исследование на ПСА после операции рекомендуется делать каждые 3 месяца.
  3. Контроль эффективности лучевой терапии.
  4. Лечение опухолей простаты гормональными средствами. Увеличение показателя, несмотря на проводимое лечение, требует смены тактики терапии.

Для более точной трактовки результатов исследования крови на ПСА их обязательно соотносят с данными клинического наблюдения. Маркер определяется несколько раз. Существуют и более современные показатели:

  • плотность ПСА и ее измерение в промежуточной зоне.
  • соотношение свободного и общего ПСА.
  • скорость изменения ПСА и время, необходимое для увеличения показателя в 2 раза.

К сдаче анализа нужно подготовиться. Для этого следует придерживаться нескольких правил:

  1. Исключение процедур, воздействующих на ткань простаты (биопсия, эргометрия, колоноскопия, цистоскопия) на срок до 8 недель.
  2. Хирургическое лечение противопоказано за 4 недели до процедуры.
  3. Трансректальное УЗИ отменяют за неделю.
  4. Глубокий массаж предстательной железы противопоказан за 3 дня до взятия анализа.
  5. Последнее семяизвержение должно быть не раньше, чем за 2 дня до сдачи крови.
  6. Пальцевое ректальное исследование простаты отменяют за 2 суток.
  7. Лазерное лечение любой патологии может исказить результаты.

Неблагоприятно сказываются на результате стрессы, занятие велосипедным спортом, прогулки на лошадях и просто сильные физические нагрузки.

Молекулярная диагностика

Существуют более чувствительные методы диагностики рака предстательной железы, основанные на молекулярном анализе субстрата:

  • Определение ПСА-3 (простатической специфической некодирующей мРНК) в осадке мочи. Для анализа материал нужно сдать сразу после массажа простаты. Результаты значительно превосходят стандартный тест по чувствительности и специфичности.
  • PSMA (простатический специфический мембранный антиген). Выявляет метастазирование. Это маркер скрытого прогрессирования опухоли.
  • Хромогранин А — секрет гранул нейроэндокринных клеток, прогностически неблагоприятный фактор.
  • PSCA (антиген простатических стволовых клеток). Еще один показатель метастазирования.

Ни один из этих показателей не используется для постановки окончательного диагноза. Это только первый этап, который показывает риск онкологии у данных пациентов.

УЗИ

Наиболее эффективно трансректальное УЗИ. Железа расположена в непосредственной близости с прямой кишкой. Волны от датчиков, введенных через анальное отверстие, проходят минимальное расстояние, а значит, меньше искажаются.

В результате можно визуализировать даже небольшие очаги патологии, определить их количество, размеры и точную локализацию. Минимальный размер опухоли, который обнаруживается при трансректальном УЗИ, составляет 3-4 мм.

[attention type=yellow]

Это позволяет выявлять опухоли, которые невозможно обнаружить при пальцевом ректальном исследовании. Чувствительность метода колеблется в пределах 48-96%, специфичность – 66-94%.

[/attention]

Ценные сведения дает исследование кровотока опухоли методами УЗ-ангиографии в режиме цветового доплеровского и энергетического картирования и трехмерной ангиографии с последующей трехмерной реконструкцией сосудов. В норме предстательная железа основанием прилегает к прямой кишке, а шейкой направлена к мочевому пузырю. Ее размеры:

  • 41-45 мм (в поперечнике);
  • 21-28 мм ( в переднезаднем);
  • 36-45 мм (продольно).

По статистике 80% рака предстательной железы расположено в периферическом слое, на глубине до 4 мм от капсулы, тогда как доброкачественная гиперплазия чаще обнаруживается в глубоких слоях органа. На УЗИ в норме ткань железы имеет однородную структуру и умеренную эхогенность. Типичными для рака являются такие УЗ-признаки:

  1. гипоэхогенные участки с выбуханием капсулы;
  2. выраженная гаперваскуляризация;
  3. нарушение симметричности расположения сосудов железы;
  4. дезинтеграция и деформация сосудистого рисунка;
  5. распространение опухоли на капсулу железы.

Новые методики ультразвукового исследования позволяют выявлять не только ограниченные опухоли, но и инфильтративные диффузные процессы.

Этот же метод позволяет оперативно оценивать эффективность лучевой терапии, в результате которой снижается степень васкуляризации ткани и постепенно повышается ее эхогенность.

Самостоятельно оценивать, как выглядит рак простаты на УЗИ не стоит, трактовку всегда дает лечащий врач.

Среди минусов УЗИ — невозможность определить вовлечение в процесс соседних органов и дать оценку состояния местных лимфатических узлов.

Гистосканирование

Это запатентованная технология, основанная на фиксировании обратного рассеивания ультразвуковых волн. Методика подходит для массовых скриниговых осмотров, которые быстро выявляют участки ткани с подозрениями на рак. В дальнейшем такие пациенты направляются на дополнительное обследование.

МРТ

Магнитно-резонансная томография часто применяется совместно с ультразвуковым исследованием.

С ее помощью сразу удается определить, распространилась ли опухоль на соседние ткани, или нет, и вовлечены ли в процесс семенные пузырьки или соседние органы. МРТ повышает эффективность метода УЗИ до 100%.

Сегодня все чаще используют контрастную МРТ, когда по скорости накопления контраста и его распределению в тканях получают более полную информацию о состоянии ткани предстательной железы.

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: