Хирургия

Как постигать медицину: хирургия

Хирургия

Введение

Общая хирургия покорила меня с первого знакомства. Заворожила своей разносторонностью, объемом знаний, количеством применяемых техник.

Общий хирург — врач, который может оперировать, начиная от области шеи (операции на щитовидной железе) и заканчивая практически пятками: от чего-то совсем простенького, например, липом и простых гнойников до невероятно долгих и завораживающих операций по удалению огромных опухолей, вовлекающих несколько органов.

Общая хирургия — это немедленное принятие решений в ургентной ситуации, когда необходимо сделать что-то здесь и сейчас для спасения жизни пациента, это долгое планирование вмешательства, трудного послеоперационного периода и возможных способов избежать осложнений или бороться с ними.

Специальность включает в себя множество субспециальностей, каждая из которых имеет свой темп, свою философию, свои сложности и нюансы. Это область, которая развивается с высочайшим темпом: массовый приход лапароскопии и роботической хирургии позволили сделать вмешательства крайне прецизионными, точными и идеально выверенными.

Эндоскопия, перкутанные вмешательства позволяют в ряде случаев избегать больших полостных операций и заставляют принимать сложные мультидисциплинарные решения, взвешивая преимущества каждого подхода.

Вид через лапароскоп, множественные кадаверные исследования, анализ анатомии по КТ и МРТ позволили значительно расширить наши знания об анатомии, выделить новые концепции взаимоотношения органов, сосудов и фасций.

Эти данные позволили, например, значительно снизить число местных и отдаленных метастазов при операциях по поводу рака ободочной и прямой кишки (эмбрионально-ориентированная хирургия). Все это просто поглотило меня, а специальность постоянно открывалась с новых сторон. Постоянно выходящие книги, статьи, рекомендации позволяли все глубже погрузиться в нее, узнать о новых подходах, новых взглядах, почитать о спорах по уже избитым вопросам. В целом этим я и хотел поделиться, рассказать о том, где узнать основы и где погрузиться в подробности, где можно послушать или почитать мнение экспертов, где можно ознакомиться с тонкостями оперативной техники.

[attention type=yellow]

Честно говоря, меня просили составить этот гайд в соответствии с нуждами студентов, которым просто надо сдать хирургию и тех, кому реально очень интересно.

[/attention]

Мне будет немного трудно поделиться знаниями для первой категории (и поэтому скорее всего будет отдельная статья по общей хирургии, которую проходят на третьем курсе и по хирургии на старших курсах), потому что у нас в университете хирургию все сдавали по кафедральным методичкам и каким-то конспектам лекций, и ничего больше не требовалось, а иногда даже излишние знания карались. Когда я думал, как рассказать об этом огромном мире общей хирургии, я решил, что раз уж есть субспециальности, то удобнее будет вести разбор именно по ним, так каждый сможет найти себе именно то, что его интересует больше всего, а не выискивать информацию среди большого списка литературы. Начну я, правда, с совсем общехирургических источников и журналов и потом перейду к субспециальностям.

Сразу скажу, что все учебники, статьи, рекомендации и другие материалы можно скачать бесплатно. Я понимаю, что это очень важный для многих из нас фактор, поэтому при выборе платного и бесплатного источника, я всегда буду указывать тот, который у меня получалось найти в интернете.

Где можно скачать указанные книги?

Для этого в целом (за редким исключением) достаточно только одного сайта — gen.lib.rus.ecЧестно скажу, что другими я и не пользуюсь, в 95 % случаев его более чем достаточно.

Статьи спокойно вскрываются через Sci-Hub (с ними уж точно проблем никаких быть не должно).

Есть еще несколько телеграм-каналов, где книги могут появляться несколько раньше, чем на указанном мной сайте:

— Medical Ebooks Library
— Medical Book Store (он у меня открывается либо с десктоп версии Telegram, либо через Telegram Х)
— Более старый канал Medical Book Store (ссылка странно работает, но все же попробуйте)

Во ВКонтакте можно поискать в следующих пабликах:

— Evidence based surgery

Паблик веду я с моим знакомым, постим по большей части исследования и рекомендации, но книги тоже периодически бывают.

— Medicine Books 

Огромный архив медицинской литературы по всем специальностям.

Общая часть

Как я уже и говорил мне несколько сложно будет советовать, что прочитать студенту, основной целью которого будет только сдать экзамен и иметь самые базовые представления, потому что найти актуальный русский обзорный учебник по всем основным направлениям хирургии у меня не получилось, да еще и в разных университетах любят разное (где-то какие-то кафедральные методички, где-то хотят клинические рекомендации, где-то учебник какого-то автора, где-то лекции). Думаю, что наиболее адекватным вариантом для студента будет отталкиваться от пожеланий кафедры, ознакомиться с клиническими рекомендациями, которые можно будет найти по разделам и в общей части и при наличии интереса посмотреть записи операций или полистать атлас.

Книги:

Из нашей литературы в целом мне понравилось Национальное руководство. Абдоминальная хирургия — краткое издание. Оно достаточно свежее, краткое и по делу. В интернете уже можно найти, чтобы ознакомиться. Есть еще полное издание, оно выходило в трех частях, но год издания 2009, а обновлений так и не было.

Тем не менее, как руководство на русском языке оно одно из самых оптимальных, охватывает все темы: от флебологии до торакальной хирургии и хирургии печени. Найти его не проблема (чуть тяжелее найти 3й том, но все есть в интернете).

Если говорить о зарубежных учебниках, то есть несколько больших томов, которые, по сути, заменяют друг друга, поэтому надо просто выбрать тот, который больше понравится именно вам. Обычно рекомендуют один из этих:

  1. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice, 20th edition — 2016
  2. Current Surgical Therapy 12th Edition — John L. Cameron, 2016
  3. Schwartz's Principles of Surgery, 10th edition — 2014
  4. Greenfield's Surgery: Scientific Principles and Practice 6th edition — 2016

Мне больше всего нравился Шварц, но сейчас он уже теряет свою актуальность, на втором месте у меня был Сабистон. Это действительно вопрос личных предпочтений.

Также надо понимать, что такая литература пишется огромным коллективом авторов, поэтому, по сути, все главы несколько разные в пределах одного учебника по стилю и качеству и что-то написано лучше в одном, а что-то в другом.

Надо только сказать, что Current Surgical Therapy самый конкретный из них всех и максимально направлен именно на клиническую практику, а не на общий объем знаний. Ну и в целом это самый короткий учебник из перечисленных.

Очень хороший атлас — Zollinger’s atlas of surgical operations, 10th edition — 2016. Он не особо большой, но там приятные картинки с основными операциями в общей хирургии.

Текста не так много (атлас же), но все по делу и понятно написано.

Есть русский перевод (и английскую, и русскую версию можно найти в сети), но это перевод какого-то довольно старого издания, там мало лапароскопии и он немного устарел (хотя все еще прекрасен и хорош).

Касательно лапароскопии классически все ссылаются на атлас Теодора Н. Паппаса — Лапароскопическая хирургия. Он довольно небольшой, но опять-таки все основные операции там расписаны с очень хорошими и понятными картинками. Есть английская версия, но зачем, когда российский перевод слит в интернет уже как несколько лет, а обновления английской версии еще вроде и не было.

[attention type=red]

Для того, чтобы ознакомиться с хирургией в быстрой, простой, понятной и легкой форме советую скачать книгу Abernathy’s Surgical Secrets, сейчас актуально 7-е издание (2017 год), у меня его получилось найти в телеграмм-чатах.

[/attention]

Еще есть достаточно хороший атлас Эмилио Италы по общей хирургии — Атлас абдоминальной хирургии. Он выходил в трех частях, первый том посвящен хирургии печени, поджелудочной железы и желчных путей, второй том — хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки, третий том — колоректальной хирургии. В нем много хороших иллюстраций и понятный текст. Очень хорош для ознакомления.

Рекомендации:

Надо сказать, что чаще всего рекомендации публикуются более узкими ассоциациями, ссылки на которые будут указаны в разделах по субспециальностям, но есть и более общие организации и сайты:

1. Российское общество хирургов
Помимо рекомендаций там можно найти расписание конференций, проводимых под эгидой РОХ. Пара слов об этих рекомендациях : они очень разные по уровню, иногда вообще несопоставимые.

Потому что то, что там написано про острый панкреатит заставляет практически плакать, это просто беда. Но тем не менее это именно то, что есть из нашего.

Кстати, там стоит смотреть в комментарии, как правило, если рекомендации не соответствуют мировой практике кто-то укажет на это, все лучше, чем ничего.

2. Американское общество гастроинтестинальных и эндоскопических хирургов — SAGES

3. Европейское общество эндоскопических хирургов — EAES
Это общество предоставляет рекомендации и согласительные документы по применению минимально-инвазивных технологий в общей хирургии. С учетом того, что лапароскопия становится стандартом лечения для многих заболеваний, интересно должно быть всем.

4. Общество изучения ускоренного восстановления пациентов после операций
Хирургия — это не только операция, но и периоперационное ведение пациентов.

[attention type=green]

Это общество публикует рекомендации по оптимальному ведению пациентов до и после операции, то, что называют fast track (очень модная нынче фраза).

[/attention]

Порой простые изменения в подходе к лечению пациента позволяют значительно облегчить ему восстановление, почему бы об этом не почитать?

Журналы

1. Одним из самых престижных журналов по хирургии является Annals of Surgery

Журнал выходит раз в месяц и выпускается с 1885 года. В нем можно найти статьи и по грыжам, и по сосудистой хирургии, и по торакальной, и по пластике и вообще по практически всем ответвлениям общей хирургии.

Читаешь и остаешься немного в курсе всех нововведений в хирургии, а не только происходящего в твоей узкой области.

2. Из российских общих журналов можно отметить Журнал хирургии имени Н.И.

Пирогова, в нем также публикуются статьи по совершенно разным направлениям общей хирургии — от диабетической стопы и грыж до продвинутой кардиохирургии.

3. Британский журнал хирургии — British Journal of Surgery

Очень хороший журнал с удобной навигацией по субспециальностям. Есть и оригинальные статьи, и обзоры, и задачки (бывают очень даже интересные) и просто редкие интраоперационные фотографии и так далее.

:

— Не могу не сказать о, наверное, лучшем сайте с видеоконтентом для хирургов. Просто зайдите, зарегистрируйтесь и наслаждайтесь. Есть тематические подборки по системам органов, по хирургическим технологиям, есть курсы лекций по заболеваниям.

Есть и шикарные лекции от лучших мировых экспертов. Качество видео с операций просто шикарное, практически все в HD, цветопередача и четкость просто великолепны. Канал заточен скорее под минимально-инвазивную хирургию, но это ничуть не делает его хуже.

Помимо абсолютно всех аспектов общей хирургии, там можно найти и гинекологию, и урологию, и торакальную хирургию, и артроскопию, и даже немного skull base хирургии. Это правда выдающийся сайт и практически обязателен для всех интересующихся.

— Другой крутой сайт это — https://aischannel.com

Источник: https://medach.pro/post/1549

Хирург

Хирургия

Хирург – врач, выполняющий оперативные вмешательства, специализируется на диагностике и лечении травм, заболеваний, патологических процессов разного характера. Хирург может заниматься лечением людей (врач) и животных (ветеринар), также в отдельную группу относят стоматологов и подологов.

Профессия подходит для абитуриентов, которые из всех школьных предметов выделяют химию, биологию, математику и русский язык.Профессия подходит тем, кого интересует химия и биология (см.выбор профессии по интересу к школьным предметам).В 2020 году центр профориентации ПрофГид разработалточный тестна профориентацию.

Он сам расскажет вам, какие профессии вам подходят, даст заключение о вашем типе личности и интеллекте.

Кто такой хирург?

Хирург – популярная и очень востребованная профессия. Хирурги в разных странах мира получают самую высокую заработную плату, если сравнивать с педиатрами, акушерами-гинекологами, терапевтами и другими представителями медицинских специальностей. Они должны обладать очень развитой мелкой моторикой, отличным зрением и выносливостью, ведь длительность операции может достигать 18 часов.

Выделяют общую, онкологическую, лапароскопическую, сосудистую, колоректальную, торакальную, эндокринную, травматическую хирургию, трансплантологию и другие разделы – врачи могут выбрать один или несколько. Стоит упомянуть о направлениях и областях, связанных с хирургией:

  • протезная хирургия, благодаря которой возможна замена поврежденных или утраченных участков тела на современные протезы;
  • офтальмохирургия, направленная на восстановление функций зрения с помощью оперативного вмешательства;
  • нейрохирургия, необходимая для лечения нервной системы (также периферическая система, головной и спинной мозг);
  • хирургия в области акушерства и гинекологии, необходимая для решения вопросов, связанных с женской репродуктивной системой: хронические и приобретенные заболевания, беременность, роды и послеродовое восстановление;
  • андрологическая и урологическая хирургия, в рамках которых выполняется оперативное лечение заболеваний органов мужской репродуктивной и мочеполовой систем соответственно;
  • пластическая хирургия, направленная на восстановление формы и функций, коррекцию органов и тканей.

Существуют челюстно-лицевая и абдоминальная хирургия – более 15 областей и направлений. В отдельную группу стоит отнести ветеринарную хирургию, которая позволяет лечить животных: КРГ, МРС, птицы, домашние животные, рептилии и другие. Деятельность любого хирурга связана не только с операциями, но и с ранней диагностикой, профилактикой, консервативным лечением.

Особенности профессии

Хирурги бывают детскими и взрослыми, возрастная группа пациентов определяется еще во время выбора узкой специализации. Эта профессия является одной из самых значимых и сложных в сфере медицины, ведь хирургов ожидают долгие годы обучения и практики.

Они несут огромную ответственность, ежедневно проводя многочисленные длинные и короткие оперативные вмешательства.

Однако операции (диагностические, паллиативные, радикальные) – это не единственная обязанность хирургов, рассмотрим их деятельность более детально:

  • использование современных методов диагностики: пальпация, визуальная, биопсия, лабораторные исследования, УЗИ, рентгеноскопия и другие;
  • консультативные мероприятия с пациентом и членами его семьи;
  • изучение анамнеза и выбор оптимальной схемы лечения с учетом возраста, индивидуальных особенностей пациента;
  • подготовка пациента к оперативному вмешательству: питание, медикаменты и другие этапы;
  • послеоперационная реабилитация и последующая профилактика рецидивов.

Помимо медицинских манипуляций хирург занимается ведением сопроводительной документации. В паре с ним работают одна или несколько хирургических медсестер, а также анестезиолог-реаниматолог, отвечающий за наркоз и восстановление пациента после него.

Хирург должен обладать огромным багажом знаний: основы анестезиологии, иностранные языки, терапия, диетология, роботизированная хирургия и другие.

Постоянное обучение и повышение квалификации, практика – это то, что делает из молодого хирурга опытного специалиста.

Плюсы

  1. Профессия уважаемая в медицинском сообществе.
  2. Возможность пройти переподготовку и получить более узкую специализацию.
  3. Хирурги ежедневно спасают жизни людей, поэтому профессия имеет неоценимое социальное значение.
  4. Достаточно высокие заработные платы, особенно это касается хирургов, работающих в частных клиниках.
  5. В перспективе можно получить вакансию в клинике за границей.
  6. Молодые хирурги могут получать невысокую заработную плату, однако она постепенно возрастает по мере повышения квалификации.
  7. Возможен быстрый карьерный рост.
  8. Каждый хирург может заниматься научной деятельностью.
  9. Современные технологии существенно облегчают деятельности врача, ведь уже сегодня существуют робот-ассистированные хирургические системы «da Vinci», разнообразные лазеры, лапароскопы.

Минусы

  1. Серьезная ответственность.
  2. Работа связана с нервным перенапряжением, усталостью, постоянным общением и высокими физическими нагрузками. Врач, выполняя операцию, не может присесть ни на секунду.
  3. Высокая загруженность накладывает негативный отпечаток на личную жизнь, ведь нередко хирург проводит в больнице больше времени, чем дома. Ему в любое время звонят коллеги и пациенты, нарушая индивидуальное пространство.
  4. Длительное обучение, минимальный срок которого составляет 8 лет.

Важные личные качества

Основной рабочий инструмент хирурга – его руки, которые должны быть чувствительными, подвижными, хорошо развитыми (имеется ввиду мелкая моторика).

Врач должен обладать отличной памятью, самоконтролем, дисциплинированностью, аккуратностью, коммуникативными навыками.

В характере хирурга должны присутствовать такие черты, как профессиональная ответственность, врачебная эмпатия, честность, определенная доля альтруизма.

Где учиться на хирурга?

Подготовка хирургов ведется в вузах, освоить эту профессию на курсах или в колледжах невозможно. Хирурги проходят многоуровневое обучение:

  • обучение в течение 6 лет на специалитете

Источник: https://www.profguide.io/professions/hirurg.html

Отделение хирургии в крупном госпитале в Москве. Консультация хирурга, операции любой степени сложности, стационар, стоимость

Хирургия

«Современная медицина ставит перед хирургами задачу минимизировать воздействие на организм пациента и добиться того, чтобы он как можно быстрее вернулся к привычному образу жизни. В отделении хирургии Клинического госпиталя на Яузе успешно решаются обе задачи: мы имеем возможность оказывать высокотехнологичную помощь и проводить операции по самым передовым методикам».

Хирургическое лечение всегда включает комплекс мероприятий: точную диагностику, подготовку к операции, непосредственно оперативное вмешательство и восстановление. В Клиническом госпитале на Яузе у Вас есть возможность пройти все этапы в условиях клиники премиум-класса — с точной диагностикой на цифровых томографах, с высокотехнологичным оборудованием операционных, лечением у опытных врачей.

После операции Вы будете находиться в комфортном стационаре госпиталя под круглосуточным наблюдением персонала. При необходимости Вас проконсультируют профильные специалисты других отделений. А в период реабилитации Вы сможете наблюдаться у наших специалистов амбулаторно.

Мы успешно проводим операции любой степени сложности в самых разных направлениях хирургии — эндоскопические операции, хирургические вмешательства на сердце и позвоночнике, применяем малоинвазивные методы сосудистой хирургии.

Оперируем детей и взрослых. Работающие у нас врачи максимально быстро внедряют в практику последние достижения медицинской науки, помогая пациентам решить их проблемы и вернуться к активной жизни в максимально короткие сроки.

В Клиническом госпитале на Яузе представлены все основные направления хирургии.

  • Бариатрия
  • Дерматоонкология
  • Гинекология и акушерство
  • Кардиология (аритмология)
  • Микрохирургия (кисти, стопы)
  • Общая хирургия (операции на грудной клетке, брюшной полости, грыжесечение и др.)
  • Ортопедия и травматология
  • Пластическая хирургия
  • Проктология
  • Эндоскопическая и малоинвазивная хирургия позвоночника
  • Сосудистая хирургия и флебология (лечение вен)
  • Оториноларингология (ЛОР)
  • Челюстно-лицевая хирургия (ЧЛХ)

Приоритетные направления работы хирургической службы

  • Лапароскопические операции, выполняемые через небольшие (до 1,5 см) отверстия специальным прибором—лапароскопом, под визуальным контролем (на мониторе) — гинекологические и абдоминальные (на кишечнике, желудке, удаление желчного пузыря и даже гастрэктомия) и др.
  • Проктологические операции — все современные методики проктологических операций (малоинвазивное лечение геморроя, анальных трещин, свищей прямой кишки, кондилом и т.д.). Благодаря наличию специального оборудования, удается минимизировать восстановительный период после проктологических операций, который раньше мог занимать до полугода.
  • Бариатрические операции — наиболее эффективный способ лечения выраженного ожирения хирургическим путем. цель бариатрических операций — уменьшить объем пищи, которая поступает в желудок, или уменьшить всасываемость питательных веществ в тонкой кишке. Существует несколько видов бариатрических операций, и в зависимости от состояния пациента, врач выбирает тот или иной вариант.

Передовые методы в хирургии

В своей работе врачи Клинического госпиталя на Яузе применяют передовые методики, которые обеспечивают высокую эффективность хирургического лечения. В их числе:

  • радиочастотная абляция (РЧА) при различных нарушениях сердечного ритма — деструкция непосредственного очага аритмии. Оперирует ведущий специалист в области хирургической аритмологии профессор Ардашев А.В.
  • сосудистая хирургия — миниинвазивные операции на венах, в том числе применение метода РЧА.
  • эндоскопические операции на ЛОР-органах, с применением радиоволновой хирургии, позволяющие обходиться без разрезов и сокращать восстановительный период.
  • оперативное гинекологическое лечение максимально щадящими методами ­— в ходе гистероскопии и лапароскопии. Также проводится лазерная, радиоволновая или электрическая коагуляция для лечения эрозии, лейкоплакии и дисплазии шейки матки.
  • пластические операции — широкий спектр, включая подтяжку рук, ног, пластику молочных желез, липосакцию, интимную пластику и другие.
  • операции на грудной клетке, включая торакопластику, в том числе при килевидной деформации грудной клетки, удаление пластин (установленных для коррекции грудины), удаление костно-хрящевых экзостозов грудной клетки, эндоскопическую симатэктомию, удаление клипс с нервного ствола (лечение гипергидроза) и т.д.
  • операции на брюшной полости, включая аппендэктомию, резекцию желудка и кишки, колостомию, ушивание язвы и т.д. Могут выполняться как эндоскопические операции, так и полостные, в зависимости от клинической ситуации и состояния пациента.
  • проктологические операции, в том числе малотравматичное оперативное лечение геморроя под контролем УЗИ (аппарата HAL-Doppler), склеротерапия и др. Малоинвазивные операции, быстрое восстановление, снижение риска осложнений. В своей практике хирурги-проктологи используют ультразвуковой скальпель «Harmonic», исключающий ожог тканей, что ускоряет заживление.
  • хирургическое лечение травм и ортопедических заболеваний — полный спектр операций, в том числе эндопротезирование, артроскопия крупных суставов, операции на позвоночнике, хирургия стопы и кисти, коррекция кривизны и длины конечностей, лечение ложных суставов, лечение посттравматических деформаций, гнойных осложнений после остеосинтеза и эндопротезирования и другие.
  • эндоскопическая и малоинвазивная хирургия позвоночника — эндоскопическое удаление грыжи диска, гидропластика диска SpineJet, пункционная вертебропластика, протезирование дисков, тел позвонков современными эндопротезами, применение новейших материалов — костнозамещающих — i-Factor, Orthoss, гемостатического — HEMA LIMIT, противоспаечного геля — Oxiplex и др.

Операционные и стационар

Подробнее о нашем оперблоке и стационаре

Оснащение отделения

Аппарат для проведения малотравматичного оперативного лечения геморроя под контролем УЗИ.

Позволяет точно определить локализацию артерии, которая питает геморроидальный узел, быстро провести ее перевязку, подтяжку, при необходимости зафиксировать узел.

Оснащен встроенным принтером для распечатки результатов ультразвукового исследования. Процедура комфортна для пациента, восстановительный период занимает не более 10–14 дней.

Подробнее [attention type=yellow]

Наш операционный блок построен и оснащён по строгим международным стандартам — бесшовные монолитные конструкции, устойчивые к любым инфекциям, сложная система вентиляции, обеспечивающая многократную фильтрацию и обмен воздуха и поддержание пяти уровней стерильности, требуемых для разных зон, инновационное оборудование. Операционные оснащены централизованной подачей медицинских газов для проведения наркоза.

[/attention] Подробнее

Аппарат для хирургической амбулаторной практики немецкой компании ERBE Elektromedizin. Используется при проведении операций в различных областях медицины: гинекологии, офтальмологии, оториноларингологии, травматологии, пластической хирургии и др.

Единственный хирургический инструмент для малотравматичной коагуляции, рассечения, кавитационного препарирования тканей при помощи ультразвука.

На ткани оказывается минимальное травмирующее воздействие, что значительно сокращает реабилитационный период. Позволяет выполнять бескровные операции — сосуды быстро коагулируются.

Процедура безопасна для пациента, отсутствует воздействие электрического тока, термический ожог, риск побочных эффектов минимизирован.

После операции пациент примерно сутки находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. К вашим услугам — комфортные палаты, специальные функциональные кровати, обеспечивающие удобное положение пациенту, вкусное диетическое питание, индивидуальный телевизор, круглосуточное медицинское наблюдение.

Подробнее

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Стоимость операций зависит от категории сложности планируемого вмешательства и определяется после очной консультации и обследования пациента. Окончательная стоимость при необходимости включает анестезию, а также пребывание в стационаре.

Работаем без выходных

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Источник: https://www.yamed.ru/services/hirurgiya/

Основы общей хирургии

Хирургия

Добрый день, уважаемые читатели. Сегодня я расскажу про основы общей хирургии. Это именно те вещи, которые обычно рассказывают на первых лекциях по этому предмету. Без основы будет довольно сложно понять всё остальное.

Часто бывает, что сначала рассказывают о том, что связано с сестринским уходом в хирургии. Это логичный и правильный подход, на мой взгляд. Но в этой статье я буду разбирать основы именно общей хирургии.

Предмет общей хирургии

Общая хирургия — это раздел клинической медицины, в котором изучаются болезни и повреждения, требующие нарушения целостности покровных тканей организма (то есть операции) для лечения. Также общая хирургия изучает и совершенствует технику базовых хирургических манипуляций.

Принципы хирургической операции

Эти принципы изучают и повторяют абсолютно на всех предметах, связанных с хирургией. Их должен знать каждый медик.

  • Анатомическая доступность. Этот принцип говорит нам, что операция должна производиться самым коротким путём до патологического очага без повреждения жизненно важных образований. Например, операции в области шеи требуют особой внимательности из-за того, что в области шеи с каждой стороны проходят общие сонные артерии (arteriae carotis communis), ярёмные вены (venae jugulares), блуждающий нерв (nervus vagus) и его ветвь — возвратный нерв (nervus recurrens);
  • Физиологическая дозволенность. Здесь идёт речь о том, что любая операция должна выполняться с максимально возможной сохранностью функции оперируемого органа. Классический пример — операция на поджелудочной железе (pancreas). Операции на этом органе осуществляется с максимальной сохранностью ткани органа, чтобы сохранить экзокринную и эндокринную функции;

Серым цветом на первой картинке выделено то, что будет удалено. Несмотря на грозный рак головки pancreas, всю железу удалять необязательно. Как видите на второй картинке, после операции хвост pancreas на месте

  • Техническая возможность. Я видел много разных толкований этого принципа. Наш преподаватель нам рассказывал, что здесь идёт речь о том, что операционная должна быть укомплектована всеми необходимыми современными техническими средствами для проведения операции.

Этапы хирургической операции

Любая операция состоит из трёх этапов:

1.Оперативный доступ. Это иссечение тканей, находящихся рядом с оперируемым органом и последующее его обнажение.

Если оперируемый орган находится в грудной полости (cavitas thoracis), оперативный доступ будет называться торакотомия.

Если операция происходит на органе брюшной полости (cavitas abdominis), оперативным доступом будет являться лапаротомия. Оперативный доступ в полость черепа (cavitas cranii) — это трепанация черепа.

[attention type=red]

Естественно, что оперативный доступ выполняется с учётом анатомической доступности — первого принципа хирургической операции, о котором мы уже говорили;

[/attention]

2.Оперативный приём. Основная задача операции решается именно на этом этапе. Оперативный приём — это ключевое действие, ради которого и совершается операция. Пример оперативного приёма — радикальная мастэктомия по Холстеду.

Это удаление молочной железы (glandula mammaria или mamma) , большой и малой грудных мышц (m.pectoralis major et minor), а также содержимого подмышечной ямки (fossa axillaris).

Мастэктомия по Холстеду применяется при оперативном лечении рака молочной железы.

3.Выход из операции. На этом этапе производят восстановление целостности тканей, которое нарушилось в ходе операции. Именно во время выхода из операции устанавливают дренажи и накладывают швы.

По выполняемому действию:

Tomia — рассечение. Гастротомия — рассечение стенки желудка (gaster) , выполняется, например, для остановки желудочного кровотечения или для удаления опухоли;

Stomia — создание свища. Свищ — это отверстие в органе, которое сообщает его с полостью тела или с внешней средой. Проще говоря, это дыра в стенке органа. Пожалуйста, не путайте с первым термином.

Колостомия — создание свища в ободочной кишке (colon), чтобы впоследствии присоединить её к калоприёмнику.

Эта неприятная вещь создаётся, когда дефекация естественным путём невозможна из-за опухоли, травмы, удаления прямой кишки;

Пациентка с колостомой, которая соединена с калоприёмником

Amputatio — ампутация, то есть удаление органа. Этот термин применяется к конечностям — например, костно-пластическая ампутация стопы по Пирогову. Википедия также подсказывает, что хирурги-гинекологи используют прижившийся термин «ампутация матки»;

Ectomia — а вот это уже удаление органа, который не является конечностью. Мы уже говорили про мастэктомию — удаление молочной железы. Ещё пример — тиреоидэктомия — удаление щитовидной железы (glandula thyroidea);

Punctio — пункция, то есть прокол. Во время этой процедуры выполняется прокол органа или полости.

Как правило, пункция требуется для того, чтобы взять кусочек оперируемого органа — например, пункция лимфатического узла (nodus lymphaticus) при подозрении на лимфому.

Также пункция выполняется чтобы получить жидкость из исследуемой полости — например, плевральная пункция при наличии жидкости в плевральной полости (cavitas pleuralis) ;

Transplantatio — трансплантация, то есть пересадка. Сейчас выполняют пересадку почки (ren), печени (hepar), красного костного мозга (medulla ossium rubra) и других органов.

Это примеры основных хирургических операций. Список далеко не полный, вы можете найти больше примеров в ваших учебниках.

По цели:

  • Диагностические.

    Сюда входят пункции (о которых мы говорили ранее), биопсии (когда от органа отщипывается маленький кусочек, который впоследствии отправляется на цитологическое исследование), а также торакотомия (вскрывать грудную клетку иногда приходится просто чтобы посмотреть, что за патология там имеется), лапаротомия и другие;

  • Лечебные.

    Лечебные операции делятся на радикальные и паллиативные.

Во время радикальной операции патологический очаг иссекается и удаляется в полном объёме. Также к радикальным операциям относят пластические операции. Суть любой радикальной операции — полное излечение от болезни или полное восстановление имеющегося дефекта.

Паллиативные операции выполняются с целью облегчить состояние пациента. Полного излечения паллиативная операция добиться не может. Очень показательный пример — колостомия, о которой мы говорили чуть ранее.

Если у пациента имеется распространённый рак дистальной части толстой кишки с метастазами в печень и в брюшину, мы не сможем ему помочь операцией. Однако, если первичная опухоль перекроет просвет кишечника, мы можем её иссечь частично или полностью.

Об излечении речь не идёт, ибо имеются метастазы, но операцией мы сделаем так, чтобы пациент не умер от кишечной обтурационной непроходимости за несколько дней.

По степени срочности:

Экстренные. Это операции, без которых больной неминуемо погибнет в ближайшие минуты/часы. Остановка кровотечения из магистральных сосудов — отличный пример экстренной операции;

Срочные. Промедление на день не убьёт пациента, но медлить долго нельзя. Пример — операция локализованной злокачественной опухоли. Если подождать 3-4 недели, опухоль из локализованной станет распространённой (то есть появятся множественные отдалённые метастазы) и оперировать будет уже бесполезно;

Плановые. Здесь есть время, чтобы подробно обследоваться, и дать пациенту психологически подготовиться к операции. К плановым операциям относятся, например, пластические операции, исправляющие эстетические дефекты лица (коррекция формы носа, губ).

Правила асептики и антисептики

Это важнейший момент в хирургии. До  эпохи асептики и антисептики смертность любых хирургических пациентов с любыми диагнозами была ужасающей. Глубокая рана на пальце от грязной заострённой палки в саду почти гарантировала ампутацию конечности. Вскрытие банального фурункула с высокой долей вероятности приводило к сепсису.

Свет на этот средневековый мрак пролил Джозеф Листер.

Он ознакомился с работами великого микробиолога Луи Пастера и предположил, что если в открытой ране уничтожить все микроорганизмы, тяжёлых послеоперационных осложнений удастся избежать.

Кстати, в некоторых учебниках указано, что австрийский хирург Игнац Филлип Земмельвейс разработал теорию антисептики за несколько лет до Листера, но популяризовать её не сумел.

Джозеф Листер, основатель антисептики

Несколько позже Эрнстом фон Бергманном была разработана асептика, которая предусматривала стерилизацию всего, что будет соприкасаться с тканями пациента во время операции.

Давайте более подробно рассмотрим асептику и антисептику.

Асептика

Асептика — это комплекс мер, которые направлены на исключение попадания микроорганизмов и загрязняющих веществ в рану. То есть асептикой мы не допускаем контакт открытой раны с любыми веществами и предметами, кроме стерильных инструментов, лекарств и рук хирурга в стерильных перчатках.

Асептика пресекает два главных способа распространения болезнетворных микроорганизмов — экзогенный и эндогенный. Экзогенный — это занесение микроорганизмов в рану извне, например, если кто-то чихнёт или покашляет в сторону открытой раны, будучи без маски.

Эндогенный — это занесение микроорганизмов в рану из самого организма.

Например, очень грозное состояние — прободение толстого кишечника — приводит к эндогенному распространению микроорганизмов. Как вы знаете, толстый кишечник не стерилен изнутри, в нём обитает кишечная микрофлора.

Если целостность его стенки нарушается, эта микрофлора попадает в брюшную полость и создаёт серьёзную угрозу для жизни.

Антисептика

Антисептика — это всё то, что делают в открытой ране, чтобы уничтожить микроорганизмы, которые уже находятся в ране. Современная антисептика предусматривает несколько методов:

  • Механический. Заключается в иссечении и удалении омертвевших тканей, которые служат пищей для микробов. Механический метод антисептики является базовым, потому что бессмысленно обрабатывать открытую рану препаратами, если в ней имеется большое количество омертвевших тканей;
  • Физический. Например, создание дренажа — системы полых трубок, по которым жидкость оттекает из раны в специальный сосуд. Вы, вероятно, видели больных, у которых из тела торчат резиновые трубочки, свисающие свободным концом в высокие сосуды. Вот это и есть дренаж. Дренировать рану необходимо, чтобы жидкость в ней не застаивалась, ведь любая застойная жидкость в организме — это питательная среда для инфекции;
  • Химический. Пожалуйста, не путайте химический и биологический методы. Ни один антибиотик или фермент к химическому методу не имеет отношения. Здесь мы рассматриваем только химические вещества — спирты (этиловый спирт), кислоты (борная кислота), окислители (перекись водорода, перманганат калия), производные галогенов (спиртовая настойка йода), сульфаниламиды (стрептоцид) и другие. Химические вещества используются при обработке и промывании раны;
  • Биологический метод антисептики. Снова призываю читателей не путать с предыдущим методом. Биологические методы включают в себя антибиотики, протеолитические ферменты, сыворотки, антитоксины — то есть продукты жизнедеятельности микроорганизмов или их аналоги.

Спиртовая настойка йода — типичный пример химической антисептики

Разница между асептикой и антисептикой понятна и очевидна. Однако очень (очень-очень) часто студенты их путают. Неосознанно, случайно, оговорившись, заволновавшись. А преподаватели-хирурги очень не любят, когда эти два термина путают.

Простая запоминалочка — слово «антисептика» начинается с той же приставки, что и слово «антибиотик». Антибиотики принимают внутрь — и антисептика действует внутри организма, то есть в ране. Всё, что внутрь — начинается с «анти».

Надеюсь, теперь вы не запутаетесь.

Лексический минимум

Постоянные читатели моего блога уже знают, что я люблю латинский и стараюсь его популяризировать. На латинском языке намного легче учить анатомию, да и в целом латынь — это очень круто. Именно поэтому в каждой статье, в которой используется латинский язык, я привожу список всех упоминаемых терминов, чтобы вы могли их выучить и запомнить.

  1. Arteria carotis communis;
  2. Venae jagulares;
  3. Nervus vagus;
  4. Nervus reccurens;
  5. Pancreas;
  6. Cavitas thoracis;
  7. Сavitas abdominis;
  8. Сavitas cranii;
  9. Glandula mammaria;
  10. Musculus pectoralis major;
  11. Musculus pectoralis minor;
  12. Fossa axillaris;
  13. Gaster;
  14. Colon;
  15. Glandula thyroidea;
  16. Nodus lymphaticus;
  17. Cavitas pleuralis;
  18. Ren;
  19. Hepar;
  20. Medulla ossium rubra.

Источник: https://medicine-boy.ru/osnovy_obshey_hirurgii/

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: