Клиническая картина и лечение поликистоза яичников

Поликистоз яичников: причины, симптомы и методы лечения

Клиническая картина и лечение поликистоза яичников

Поликистоз яичников считается одним из наиболее частых эндокринных нарушений. Причины развития патологии пока точно неизвестны. Однако нередко данное заболевание провоцирует бесплодие и другие проблемы у женщин. Так что такое поликистоз и как правильно лечить этот недуг?

Суть заболевания

Поликистоз представляет собой гормональную патологию, которая связана с нарушением баланса половых гормонов. Свое название болезнь получила из-за внешнего вида пораженных яичников. Они увеличены в размерах и покрыты множеством кистозных образований.

Вследствие развития болезни в организме женщины не происходит овуляция, что влечет возникновение бесплодия. Это достаточно опасный недуг, который может стать причиной появления сахарного диабета и сердечно-сосудистых патологий.

Причины

При развитии поликистоза яичников причины возникновения точно выявить не удается. Однако существуют определенные факторы, которые увеличивают вероятность развития недуга:

  1. Нарушение функций органов и желез, отвечающих за синтез гормонов. Поликистоз яичников зачастую сочетается с поражением гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Опухолевые поражения яичников и надпочечников приводят к увеличению уровня андрогена, что влечет появление соответствующих признаков.
  2. Избыточная выработка инсулина. Данный гормон обеспечивает использование сахара в качестве источника энергии. При развитии устойчивости к инсулину возможности его эффективного применения снижаются. Повышенное количество этого гормона приводит к увеличению синтеза андрогенов, что негативно сказывается на формировании фолликула. В результате есть риск появления поликистоза.
  3. Избыточная масса тела. Повышенное количество жира в организме провоцирует увеличение инсулина. Как следствие, наблюдается повышение веса, и симптомы поликистоза становятся более явными.
  4. Нарушение баланса гормонов. При повышении уровня пролактина есть риск развития недуга. Еще одним фактором может выступать повышение содержания андрогенов – в частности, тестостерона. Также причина может крыться в увеличении количества лютеинизирующего гормона.
  5. Хронический воспалительный процесс. Белые кровяные тельца, которые вырабатывают вещества для уничтожения инфекции, могут участвовать в процессе формирования устойчивости к инсулину и накоплению холестерина в сосудах.
  6. Наследственная предрасположенность. Риск появления заболевания намного выше, если у близких родственников имеется поликистоз.

Клиническая картина

Существует несколько характерных для поликистоза яичников симптомов. Они могут присутствовать в разном сочетании и иметь различную степень выраженность. Итак, клиническая картина недуга включает такие составляющие:

  1. Нарушения цикла. В этом случае наблюдаются продолжительные перерывы между менструацией. В отдельных ситуациях женщины сталкиваются с вагинальными кровотечениями несколько раз в месяц.
  2. Скудные или чересчур интенсивные кровотечения во время критических дней.
  3. Различная длительность месячных – она может составлять от 2 до 10 дней.
  4. Увеличение количества волос на груди, животе, лице. Данный симптом является результатом повышения количества мужских гормонов у женщин.
  5. Грубый голос.
  6. Лишний вес. При этом жировая ткань распределяется по мужскому типу – в нижней части живота и в брюшной полости. Руки и ноги сохраняют нормальные размеры.
  7. Повышенная жирность кожи и появление угревых высыпаний.
  8. Алопеция. В данном случае наблюдается облысение по мужскому типу. Это проявляется в виде образования залысин на макушке и лбу.
  9. Фиброзно-кистозная мастопатия.
  10. Гиперинсулинемия. Повышение содержания инсулина в крови считается следствием появления резистентности к данному гормону.
  11. Бесплодие. Данное состояние связано с хроническим отсутствием овуляции или редким ее появлением.

Признаки поликистоза яичников могут быть разными. Все зависит от причин возникновения патологии. Чаще всего заболевание сопровождается увеличением яичников и нарушением регулярности менструального цикла.

Методы диагностики

Чтобы выявить патологию, нужно провести тщательную диагностику. Для начала рекомендуется исключить другие заболевания, провоцирующие нарушения цикла и развитие гиперандрогении.

Основным методом диагностики считается ультразвуковое исследование, которое позволяет обнаружить мелкие фолликулы. При развитии поликистоза может появляться больше 25 фолликулов. С помощью лапароскопии удается выявить утолщенную поверхность яичников белого цвета.

О повышении содержания андрогенов у женщин свидетельствуют угревые высыпания, ожирение, гирсутизм. Чтобы выявить увеличение мужских гормонов, проводят клинические или биохимические анализы.

Во время обследования врач обязательно собирает данные семейного анамнеза, общую историю болезни пациентки. Также гинеколог должен выполнить осмотр, в ходе которого исследует половых органы на наличие уплотнений и прочих нарушений.

[attention type=yellow]

В процессе диагностики обязательно проводится измерение артериального давления. Также врач назначает целый ряд анализов крови – на количество холестерина, гормоны, толерантность к глюкозе.

[/attention]

С помощью трансвагинального ультразвукового исследования можно визуализировать яичники и определить толщину слизистой матки. После исследования полученной информации врач принимает решение о методе терапии поликистоза.

Лечение

Обычно лечение подбирают для устранения индивидуальных проблем – лишнего веса, бесплодия, угревых высыпаний. Оно обязательно должно быть комплексным.

Регулирование менструального цикла

Если женщина не планирует наступление беременности, врач может посоветовать противозачаточные таблетки, которые включают небольшое количество синтетического прогестерона и эстрогена. Они помогают уменьшить синтез андрогенов и дают отдых от постоянной выработки эстрогена. Благодаря этому снижается угроза появления рака эндометрия и корректируется патологические кровотечение.

Альтернативным подходом является использование прогестерона 10-14 дней в каждом месяце. В такой ситуации назначают лечение поликистоза яичников дюфастоном. Благодаря применению данного средства удается восстановить регулярные месячные и справиться с кровотечением. Также дюфастон при поликистозе яичников предотвращает излишний рост тканей внутри матки и является надежной профилактикой рака.

Врачи нередко назначают метформин. Это средство способствует снижению уровня инсулина. Благодаря его применению удается улучшить овуляцию и сделать цикл регулярным. Помимо этого, метформин способствует замедлению прогрессировании диабета второго типа.

Восстановление овуляции

Женщинам, которые планируют беременность, врач должен подобрать лекарства, которые восстановят овуляцию. Для этой цели подойдет кломифен цитрат, который является анти-эстрогеном. Его принимают в первую часть цикла. Если данное средство не дает результатов, специалист выписывает также метформин.

Если же комбинация данных препаратов не позволяет забеременеть, врач может посоветовать применение гонадотропина – ФСГ и ЛГ. Данные лекарства вводят в форме инъекций.

Снижение роста волос

В такой ситуации специалист может порекомендовать противозачаточные таблетки для снижения синтеза андрогенов. Также врачи нередко выписывают средство, которое называется спиронолактон. Оно блокирует влияние андрогенов на дерму.

Однако данное вещество способно провоцировать врожденные дефекты. Потому в период лечения нужно тщательно предохраняться. Спиронолактон не применяют при беременности или в период планирования. Также замедлить рост волос поможет крем эфлорнитин.

Удалить растительность можно и без лекарственных препаратов. К эффективным методам относят электролиз и лазерную эпиляцию. Второй способ хорошо справляется с темными волосами, позволяя охватить большие площади.

Хирургическое вмешательство

Если после применения лекарственных средств желаемая беременность не наступает, проводится лапароскопия. Во время такой операции врач выполняет в животе разрез и помещает в него трубки, оснащенные камерой.

Затем специалист вставляет хирургические инструменты и посредством тока или лазерного излучения прожигает в фолликулах отверстия. Это обеспечивает восстановление овуляции. Однако после такого вмешательства достигается лишь временный эффект.

Коррекция веса

Снижение веса помогает справиться с гормональными изменениями и улучшить основные показатели здоровья. Благодаря этому нормализуется состояние при диабете, повышенном уровне холестерина и увеличении давления.

Уменьшение массы всего на 5 % позволяет восстановить нормальный баланс гормонов и увеличить вероятность успешного зачатия.

Прогноз

Полностью устранить поликистоз яичников нельзя. Основная цель терапии заключается в создании условий для наступления беременности. В период планирования женщины с таким диагнозом должны пройти курс лечения, чтобы стимулировать овуляцию. С возрастом заболевание прогрессирует, потому решать вопрос относительно зачатия необходимо как можно раньше.

Осложнения

Без адекватного лечения поликистоз яичников способен провоцировать нежелательные последствия. К ним относят следующее:

  • гипертоническая болезнь;
  • ишемия;
  • болезни сердца и сосудов;
  • артериальные окклюзии;
  • мозговое кровоизлияние.

Продолжительное применение гормональных средств может стать причиной мастопатии и онкологических заболеваний. Наличие поликистоза нередко провоцирует симптомы диабета беременных.

Поликистоз яичников – опасное нарушение, которое может стать преградой на пути к успешному зачатию. Чтобы беременность все же наступила, очень важно обратиться к опытному врачу. Благодаря четкому выполнению его рекомендаций удастся выносить и родить здорового малыша.

Источник: https://myzhelezy.ru/smeshannoj-sekretsii/polovye/polikistoz-yaichnikov.html

Синдром поликистозных яичников

Клиническая картина и лечение поликистоза яичников

Волкова А.А., врач-эндокринолог, практический стаж с 2015 года.
Май, 2019

Код по МКБ-10: Е28.2

Синонимы: синдром поликистозных яичников, СПКЯ, гиперандрогенная ановуляция, синдром Штейна-Левенталя

Синдром поликистозных яичников – заболевание, при котором на яичниках у женщины начинают активно образовываться доброкачественные образования кистозной формы, приводящие к различным сбоям в работе этих органов.

СПКЯ может быть обусловлен различными факторами, но в большинстве случаев – это следствие нарушений в работе нейроэнокринной системы.Проявляется СПКЯ нарушениями менструального цикла, набором веса, бесплодием, кожными проблемами, активным ростом волос по мужскому типу.

Лечение основано на применении гормональных препаратов, а также оперативном вмешательстве в случае неэффективности консервативной терапии.

Что это за болезнь

СПКЯ – заболевание, знаменитое разнообразной клинической картиной, трудностями в диагностике и лечении. Однако при любой форме болезни основной ее особенностью является то, что в яичниках начинают активно образовываться кисты – доброкачественные, часто полые образования различного размера. Наличие кист неминуемо приводит к тому, что происходят сбои в работе яичников.

В репродуктивную фазу от СПКЯ страдает в среднем от 5 до 10% женщин. Причем заболевание может в течение длительного промежутка времени ничем о себе не напоминать.

Поликистоз яичников, как заболевание, больше всего опасен с точки зрения бесплодия. Женщины, не способные зачать или выносить ребенка в 25% случаев страдают от данной болезни. И пока СПКЯ не удастся скомпенсировать, вероятность зачатия очень мала.

Причины и факторы риска СПКЯ

Основа, лежащая в развитии СПКЯ – это различные эндокринные нарушения. Причем различные отклонения наблюдаются не в одном, а сразу в нескольких органах. Чаще всего отмечается:

  • неправильная регуляция работы надпочечников и яичников еще на уровне гипофиза или гипоталамуса;
  • неверная работа коркового слоя надпочечников, из-за чего они продуцируют очень большое количество андрогенов, негативно влияющих на работу яичников;
  • сбои в работе непосредственно самих яичников (неправильная секреция эстрогенов и, как следствие, появление нарушений в строении органа);
  • неправильная работа поджелудочной железы, при которой она секретирует очень много инсулина, а ткани организма теряют к нему чувствительность.

Среди факторов риска, увеличивающих вероятность развития СПКЯ, значатся:

  • ожирение;
  • избыток инсулина;
  • черепно-мозговые травмы;
  • заболевания гипофиза и гипоталамуса;
  • заболевания надпочечников;
  • постоянные негативные психоэмоциональные воздействия;
  • болезни органов половой системы.

Поскольку яичники, являясь органом эндокринной системы, сами вынуждены подчиняться другим гормонам, вырабатываемым более высоко стоящими органами, получается, что СПКЯ развивается в основном, как мультифакторное заболевание. При этим неверная гормональная регуляция со временем ведет к тому, что капсула яичника становится более плотной, фолликулы перестают правильно развиваться, а это, в свою очередь, приводит к формированию кист.

Причиной эндокринных нарушений, потянувших за собой развитее СПКЯ, могут быть любые негативные воздействия на организм. Стрессы, кардинальная смена климата, остро или хронически протекающие инфекционные заболевания способны привести к тому, что органы эндокринной системы перестанут работать в соответствии с запросами организма.

сравнение здорового яичника и яичника при СПКЯ

Классификация

Синдром поликистоза яичников – заболевание, у которого есть небольшая классификация. Основана она на том, откуда произошла патология. Выделяют:

Первичное заболевание

В эту группу относят, в первую очередь, врожденную форму поликистоза. Она встречается из-за различных нарушений, появляющихся еще на этапе развития плода в утробе. Дополнительно сюда же относят заболевание, при котором структурные нарушения в органе первичны, а вот эндокринные расстройства уже имеют вторичное происхождение. Такая ситуация – редкость.

Вторичное заболевание

Вторичным называют поликистоз, если он развился на фоне уже существующих эндокринных нарушений. В клинической практике вторичная форма поликистоза яичников встречается чаще, чем первичная (95% случаев).

Симптомы, указывающие на синдром поликистоза яичников

СПКЯ – заболевание, которое может протекать бессимптомно. Хотя если признаки болезни все же появляются, игнорировать их женщине довольно сложно. Обращают на себя внимание:

Различные нарушения в менструальном цикле

Большинство женщин относят сюда только нерегулярность менструального цикла. Однако на практике в эту группу нарушений входят также полное отсутствие менструаций или их чрезмерное количество. Бывают ситуации, когда месячных нет в течение длительного промежутка времени, а затем развивается полноценное маточное кровотечение, которое может нести угрозу жизни.

Кожные проблемы

Из-за дисбаланса гормонов женщины часто жалуются на появление угрей, акне, прыщей. Также может отмечаться чрезмерная сухость кожного покрова.

Неадекватная работа сальных и потовых желез

Чрезмерная сальность волосяного покрова, избыточное потоотделение также могут быть следствием СПКЯ.

Набор веса

Ожирение в той или иной форме наблюдается минимум у 40% женщин, страдающих от поликистоза яичников. Причем ожирение – это не только довольно характерный симптом, но и один из факторов риска. Это значит, что женщины и девушки, имеющие лишний вес, имеют больше шансов заболеть СПКЯ.

Гирсуртизм

Под этим термином понимают слишком активный рост волос т.е. появление оволосения по мужскому типу. При этом волосы разрастаются на груди, ногах, могут появляться на лице в виде редких усиков или бородки.

одно из проявлений гирсутизма у женщин

Проблемы с фертильностью

Как и в случае с нарушением менструального цикла, проблемы с фертильностью могут быть очень разнообразны. Некоторые женщины просто не способны забеременеть на фоне наличия у них СПКЯ, а некоторые забеременеть способны, но выносить плод до сроков, с которых он становится жизнеспособным, не способны.

Омужествление

[attention type=red]

В этот синдром также входит множество симптомов. Чаще всего это, в первую очередь, изменение фигуры с женского типа на мужской. Также это может быть андрогенная форма алопеции, то есть постепенная потеря волосяного покрова на голове. Залысины в основном определяются на макушке, а также в районе лба, по боковым его сторонам.

[/attention]

Появление стрий

Стрии – полосы, где кожа чрезмерно растянута. Они появляются из-за резкого набора массы тела, а локализуются в основном на животе, бедрах, груди. Способствует образованию стрий гормональный дисбаланс, на фоне которого кожный покров теряет свою эластичность.

Все симптомы могут также дополняться выраженным предменструальным синдромом, депрессией, сонливостью, повышенной нервозностью, снижением работоспособности, затуманенностью мышления.

Важные критерии для постановки диагноза

Для того чтобы поставить женщине диагноз СПКЯ, врач должен понять, соответствует ли клиническая картина ряду показателей. Критериями для выставления конкретного диагноза являются:

  • наступление первых менструаций (менархе) своевременно;
  • появление сбоев в менструальном цикле по типу олигоменореи еще с периода менархе;
  • наличие лишнего веса и оволосения по мужскому типу еще с менархе (наблюдается в половине случаев);
  • бесплодие первичного типа — все попытки забеременеть были неудачными;
  • отсутствие овуляции;
  • увеличение размера яичников по данным УЗИ-исследования, проводимого трансвагинально;
  • большое количество ЛГ в крови, увеличение соотношения ЛГ\ФСГ более, чем в 2,5 раза.

Обследования

Диагностика СПКЯ начинается в первую очередь с оценки жалоб пациентки. Дополнительно данные включают картину, полученную при инструментальной и лабораторной диагностике. Проводят:

  • осмотр на гинекологическом кресле, благодаря которому можно определить увеличение и уплотнение яичников;
  • УЗИ малого таза, на котором могут быть заметны фолликулярные кисты на периферии яичников, увеличение их в диаметре или длине, уплотнение капсулы органа;
  • допплерометрия, задача которой показать, что в яичниках усилен кровоток;
  • МРТ, необходимое, чтобы исключить злокачественные образования в яичниках, способные давать сходную клиническую картину;
  • диагностическое лапароскопическое исследование, которое покажет, есть ли изменения в структуре яичников.

Какие анализы необходимо сдавать

Оценка гормонального профиля с помощью с помощью анализа крови:

  • тестостерон,
  • ЛГ,
  • ФСГ,
  • эстрадиол,
  • пролактин.

Оценка липидного профиля в составе биохимического анализа крови, призванная показать, есть ли нарушения в липидном обмене.

Принципы лечения

Терапией СПКЯ занимается гинеколог-эндокринолог или гинеколог с эндокринологом в тандеме.

Лечение СПКЯ может сильно варьироваться в зависимости от того, есть ли у женщины ожирение. При его наличии первоначально усилия направляют на то, чтобы ликвидировать лишний вес, как один из факторов риска, а только потом назначают основную терапию. Если лишнего веса у пациентки нет, возможен переход к лечению заболевания сразу.

В лечении поликистоза яичников используют две методики:

  • консервативную;
  • оперативную.

На ранних стадиях развития болезни рекомендуется консервативная методика. Она основана на подборе гормональных препаратов, таких как комбинированные оральные контрацептивы (Дюфастон, Ярина, Джес и др.), антиэстрогены (Кломифен), гонадотропины. Также рекомендуется нормализовать рацион питания, чтобы сбросить вес или предотвратить его дальнейший набор, увеличить физическую активность.

Длительность терапии с помощью противозачаточных средств варьируется от 3 до 6 месяцев, чтобы понять, есть ли эффект от консервативного лечения.

Лапароскопия при СПКЯ

Если консервативные методики не дают эффекта (сохраняются симптомы заболевания, не восстанавливается репродуктивная функция, не нормализуется вес), прибегают к оперативному вмешательству. Сегодня в лечении СПКЯ используют малотравматичную лапароскопию, в отличие от более ранних годов, когда использовалась лапаротомия.

Лапараскопия — операция, при которой вместо полноценного разреза выполняется несколько проколов диаметром до 1 см, через которые вводятся инструменты. Этим она и отличается от лапаротомии, когда делается полноценный разрез. Вмешательство происходит под контролем небольшой видеокамеры. Восстановление после операции занимает от 4 до 6 недель и требует соблюдения ряда рекомендаций. среди них:

  • ограничение по физическим нагрузкам;
  • ограничение на половые контакты на 30 дней;
  • отказ от употребления соленых, жирных, жареных, острых блюд, специй;
  • отказ от алкоголя.

Во время лапароскопии предпочтительным вариантом операции является клиновидная резекция яичника с прижиганием. При этом пациентке удаляют часть яичника в форме клина, наиболее сильно пораженную кистами, выполняют прижигание.

Как итог, нормализуется частично количество гормонов, удается добиться нормальной овуляции и наступления беременности более, чем в 65% случаев.

Однако операция – не панацея, так как решает проблемы только на 1-3 года, а потом из оставшейся ткани яичников снова разрастаются кисты.

При сохранении желания завести ребенка, обратиться к врачу с целью получить подготовительные рекомендации стоит в первые полгода. При этом женщине выписывают таблетки, оказывающие стимулирующее воздействие на созревание яйцеклетки, а также рекомендуется начать половую жизнь без предохранения.

При необходимости операцию можно сделать повторно, но эффект от нее будет выражен уже не так сильно.

вверху — шов после лапаротомии, внизу — после лапароскопии — свежий и после заживления

Осложнения заболевания

Поликистоз яичников – опасное заболевание, которое при неверном лечении может привести к осложнениям. Среди них:

  • бесплодие;
  • выраженное ожирение;
  • дислипидемия т.е. нарушение жирового обмена;
  • развитие сахарного диабета II типа из-за резистентности тканей к инсулину, вырабатываемому поджелудочной железой;
  • онкологические изменения в эндометрии матки;
  • раковое поражение молочных желез;
  • патологические изменения в системе свертывания крови вплоть до склонности к повышенному тромбообразованию;
  • атеросклеротические поражения сосудов;
  • патологии сердечнососудистой системы.

Из-за большого количества осложнений, которые может вызывать СПКЯ, его лечение самостоятельно, без контроля специалиста, категорически не рекомендуется. Также не рекомендуется использование народных средств в терапии заболевания.

Рекомендации по профилактике и прогноз

СПКЯ – заболевание, в основе профилактики которого лежат регулярные плановые посещения гинеколога. Поликистоз, если его выявить на ранней стадии развития, легче поддается коррекции, что позволяет избежать большинства осложнений, включая бесплодие.

Стоит уделять внимание профилактике абортов, правильному использованию контрацептивов, предотвращению воспалительных заболеваний половых органов.

Косвенной профилактикой при наличии факторов риска являются избегание стрессовых воздействий, ведение здорового образа жизни.

Поликистоз яичников – заболевание, которое на сегодняшний день полному излечению не поддается. Болезнь можно взять под контроль, снизить выраженность ее проявлений, чтобы улучшить качество жизни пациентки. Также можно пройти курс коррекции, направленный на то, чтобы женщина смогла забеременеть. Однако поскольку СПКЯ прогрессирует с возрастом, стоит планировать беременность как можно раньше.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/ginec/endocrinologiya_v_ginekologii/spkya

Поликистоз яичников

Клиническая картина и лечение поликистоза яичников

Впервые это заболевание было описано И. Штейном и М. Левенталем. Его иногда называют болезнью Штейна-Леванталя или синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Множественные кисты в яичниках образуются из не овулировавших фолликулов, которые перезрев, заполняются жидкостью. Причиной того, что овуляция не происходит, чаще всего является изменение гормонального фона в организме женщины.

Дело в том, что яичники, кроме функции созревания яйцеклетки, выполняют также функцию желез внутренней секреции, в них образуются эстрогены, андрогены и прогестерон.

Изменение этой функции может приводить к различным нарушениям, в частности, к синдрому поликистозных яичников.

СПКЯ – это патологическое состояние, при котором изменяется содержание андрогенов в крови (тестостерона), что препятствует овуляции.

При СПКЯ яичники увеличены в размере в 2—5 раз, имеют плотную оболочку (склерозированы), в них практически не обнаруживается желтых тел, так как фолликулы превращаются в кисты.

Причины 

Причины поликистоза яичников могут быть различны и еще не окончательно исследованы, но в повышении количества образуемых андрогенов могут участвовать различные эндокринные нарушения.

Так, если в гипофизе вырабатывается повышенное количества гормона роста, то это увеличивает и выработку тестостерона, или при увеличении содержания инсулина в крови, также наблюдается повышение образования андрогенов.

Заболевание обнаруживается и у женщин с патологией надпочечников, при которой также синтезируют мужские половые гормоны. Поэтому причины и факторы, способствующие развитию СПКЯ разнообразны:

  • эндокринные заболевания;
  • опухоли гипофиза, надпочечников;
  • ожирение, излишний вес;
  • наследственные патологии.

Симптомы

Поликистоз яичников, симптомы которого иногда выявить трудно, и они обнаруживаются только при дополнительных исследованиях больных, встречается у 3—6% молодых женщин. Чаще поликистоз выявляется при обращении женщины к гинекологу в связи с бесплодием. Но иногда могут быть и жалобы, указывающие на развитие этого заболевания:

  • нарушения менструального цикла, возможно развитие олигоменореи, аменореи, удлинение цикла, скудные или, наоборот, обильные месячные;
  • ожирение, лишний вес;
  • диабет;
  • пигментация в паху, под молочными железами и на задней поверхности шеи;
  • гипертрихоз, оволосение по мужскому типу;
  • заболевания кожи (угри);
  • повышенная жирность волос, выпадение волос.

При СПКЯ мелкие кисты могут быть обнаружены и на шейке матки, они образуются за счет закупорки наботовых желез.

Диагностика

Диагностика поликистоза яичников включает сбор анамнеза, в том числе и семейного. Нередко у близких родственниц также встречались подобные патологии, трудности с зачатием.

Внешний вид больной также позволяет заподозрить поликистоз, строение тела по мужскому типу, повышенный рост волос.

[attention type=green]

Месячные у таких женщин хоть и наступают вовремя в подростковом периоде, но отличаются удлиненным циклом или имеется олигоменорея, аменорея.

[/attention]

Диагноз ставится на основе картины яичников, полученной с помощью различных дополнительных методов диагностики, и исследования уровня гормонов в крови. Для этого женщины проходят комплексное обследование, включающее:

  • ультразвуковое исследование;
  • определение уровня гормонов в крови и моче;
  • диагностическая лапароскопия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно резонансная томография;
  • биопсия и гистологическое исследование.

На УЗИ яичники увеличены в размере, в них обнаруживаются множественные кистозные образования, необходимо проводить дифференциальную диагностику с мультифолликулярными яичниками. Это один из вариантов нормы, когда у женщин происходит одновременное созревание нескольких фолликулов, что дает картину УЗИ, напоминающую поликистоз яичников. Основными отличительными признаками при СПКЯ являются:

  • размер яичников увеличен;
  • количество кистозных образований более 10 штук;
  • размеры образований более 10 мл;
  • оболочка яичников утолщенная.

При мультифолликулярных яичниках нет изменения из размеров, оболочка нормальная, а самих фолликулов 6—7 размером 4—8 мм.

При поликистозе в крови можно обнаружить повышение уровня андрогенов, но это необязательный признак. Поэтому стоит обратить внимание и на повышение уровня лютеинизирующего гормона, андрогенов, инсулина, гормона роста.

Профилактика

Специфическая профилактика при поликистозе яичников не проводится, так как причины развития этого заболевания могут быть разнообразны.

Но женщины должны следить за своим здоровьем и вести здоровый образ жизни, чтобы предотвратить возможные заболевания, способствующие гормональным нарушениям.

Конечно же, нужно вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, заниматься спортом и следить за своим весом.

Особое внимание нужно обращать на менструальный цикл и при его нарушениях обращаться за консультацией к гинекологу. Повышенное образование угрей, прыщей также важный симптом, позволяющий выявить поликистоз яичников на ранней стадии, что значительно облегчит его лечение.

Гинекология

Наименование услугиСтоимость, руб.
Первичная консультация гинеколога2 300
Повторная консультация гинеколога1 900
Первичный прием по уро-гинекологии2 400
Повторный прием по уро-гинекологии1 900

Эндокринология

Наименование услугиСтоимость, руб.
Консультация эндокринолога2 300

Виды оказываемых услуг

Наименование услугиСтоимость, руб.
Гистероскопия20 500
Биопсия эндометрия3 500
Гистологическое исследование эндометрия2 200
Гистологическое исследование эндоцервикса2 200
УЗИ гинекологическое экспертное2 800

Источник: https://www.eko-blog.ru/handbooks/zabolevaniya/polikistoz-yaichnikov/

Консервативная терапия

Лечение СПКЯ включает несколько этапов, направлено на нормализацию метаболических нарушений, восстановление овуляторного цикла и генеративной функции, устранение гиперпластических процессов эндометрия и проявлений гиперандрогении. В первую очередь проводится лечение метаболического синдрома и эндометриальной гиперплазии (при их наличии), затем, если пациентка желает иметь детей, приступают к индукции овуляции.

  • Коррекция метаболических нарушений. Всем больным с ожирением рекомендуется модификация образа жизни – физические нагрузки, диета с ограничением острых и солёных блюд, жидкости – до 1,5 л в сутки. Калорийность дневного рациона до 2 000 ккал, 52% калорий должно приходиться на углеводы, 16% – на белки, 32% – на жиры, две трети последних – ненасыщенные. При инсулинорезистентности, гиперинсулинемии назначают инсулинсенситизаторы.
  • Терапия гиперплазии эндометрия. При ожирении, рецидивирующих гиперпластических процессах, аденомиозе предпочтительно использование гестагенов, при нормальной массе тела и первично выявленной гиперплазии – эстроген-гестагенов. Препараты могут назначаться в циклическом или непрерывном режиме. Аденомиоз также лечат аналогами гонадолиберина.
  • Лечение бесплодия. Не самый эффективный, но наиболее безопасный метод – применение эстроген-прогестиновых препаратов («ребаунд-эффект» после их отмены может привести к овуляции). При ановуляторном бесплодии индукция овуляции осуществляется кломифеном, летрозолом, в случае их неэффективности – гонадотропными средствами. Для наступления беременности могут применяться технологии ЭКО.
  • Лечение гирсутизма и акне. Для устранения внешних проявлений гиперандрогении используются гормональные контрацептивы (орально, в виде пластырей или вагинальных колец) спиронолактон. Предпочтение отдаётся комбинированным гормональным препаратам без андрогенного действия или с антиандрогенным эффектом. Для повышения косметического эффекта применяется лазерная и фотоэпиляция.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев восстановить менструальную и детородную функцию способно лишь хирургическое лечение. Вмешательства на яичниках осуществляются лапароскопическим доступом, что минимизирует риск спаечного процесса. Оперативное лечение при рецидивирующих гиперплазиях эндометрия также назначается женщинам, не планирующим беременность.

  • Дриллинг яичников. Деструкция точечным электродом гиперплазированной стромы. Применяется для стимуляции овуляции при небольшом увеличении гонад. Включает различные методики – электро-, лазер-, диатермокаутеризацию. Недостаток метода – относительная краткосрочность лечебного эффекта.
  • Клиновидная резекция. Иссечение клиновидного участка, включающего корковый и мозговидный слои. Выполняется с целью индукции овуляции при выраженном увеличении яичников или для предупреждения рецидивов эндометриальной гиперплазии. Недостаток – снижение овариального резерва, возможна ранняя или преждевременная менопауза.

Об успешности хирургического вмешательства свидетельствует восстановление овуляторной функции в первые недели после операции. Если овуляция не происходит в течение двух-трёх циклов, проводится её медикаментозная стимуляция. Беременность обычно наступает в течение 6-12 месяцев. Вероятность благоприятного исхода уменьшается прямо пропорционально времени с момента операции.

Предупреждение рецидива

Существующие методы лечения синдрома поликистозных яичников чаще всего не позволяют добиться стойкого излечения. Причиной является невозможность устранения основных патогенетических звеньев болезни. Симптомы и структурные овариальные изменения возобновляются в течение пяти лет после хирургического вмешательства, что обуславливает необходимость поддерживающего лечения.

Для регуляции менструального цикла, предупреждения эндометриальной гиперплазии, гирсутизма и гиперандрогенной дерматопатии на постоянной основе вплоть до менопаузы пациенткам назначают комбинированные гормональные контрацептивы или гестагены во вторую фазу цикла. Такая тактика также способствует сохранению репродуктивной функции у части больных.

При поликистозе яичников прогноз для жизни благоприятный при отсутствии злокачественной трансформации эндометрия. Прогноз реализации репродуктивной функции зависит от того, насколько рано было начато лечение, какие причины лежат в основе патологии. Так, лечение бесплодия наиболее эффективно при отсутствии вирильного и метаболического синдрома, выраженных гипоталамо-гипофизарных нарушений.

Первичная и вторичная профилактика поликистоза яичников заключается в борьбе с ожирением, своевременном выявлении и коррекции гипоталамо-гипофизарной, надпочечниковой, овариальной дисфункции.

[attention type=yellow]

Женщины, страдающие СПКЯ, входят в группу высокого риска развития рака тела матки, поэтому подлежат диспансерному наблюдению, включающему контрольные исследования (УЗИ, гистероскопию, при необходимости – лечебно-диагностический кюретаж эндометрия).

[/attention]

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/polycystic_ovaries

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: