Кому и почему показана трансплантация роговицы?

Содержание
  1. Пересадка роговицы глаза
  2. Когда требуется пересадка?
  3. Кому требуется пересадка роговицы?
  4. Операция
  5. Традиционная операция по пересадке роговицы
  6. Кто может быть донором?
  7. Восстановление после пересадки роговицы
  8. Отторжение трансплантата
  9. Зрение после пересадки роговицы
  10. Пересадка роговицы — видео
  11. Пересадка роговицы глаз: описание, показания, стоимость, отзывы. Микрохирургия глаза
  12. Пересадка роговицы глаз – это что?
  13. В каких случаях делают пересадку роговицы?
  14. Противопоказания к проведению кератопластики
  15. Как подготовиться к кератопластике?
  16. Техника проведения пересадки роговицы
  17. Послеоперационный период при кератопластике
  18. Пересадка роговицы глаза: отзывы специалистов
  19. Кератопластика роговицы
  20. Полная пересадка 
  21. Частичная пересадка роговичного трансплантата
  22. Эндотелиальная кератопластика
  23. Искусственный имплант роговицы
  24. Бионический имплант роговицы
  25. Показания к пересадке по распространенности
  26. Противопоказания
  27. Подготовка к операции 
  28. Ход операции 
  29. Реабилитация после операции 
  30. Возможные осложнения
  31. Стоимость операции 
  32. Клиники Бельгии
  33. Пересадка (трансплантация) роговицы глаза
  34. Показания к трансплантации роговицы
  35. Подготовка к кератопластике
  36. Как проходит пересадка
  37. Глаз после операции
  38. Какой врач проводит операцию
  39. Цена кератопластики
  40. пересадки роговицы глаза
  41. Имплантация роговицы — подробная информация об операции
  42. Классификация операций по пересадке роговой оболочки
  43. Традиционные и новые методы трансплантации
  44. Этапы имплантации
  45. Донорская или искусственная роговица?
  46. Послеоперационный период и возможные осложнения

Пересадка роговицы глаза

Кому и почему показана трансплантация роговицы?

Пересадка роговицы глаза подразумевает замену поврежденной ткани здоровой, полученной от донора.

Существует два типа пересадки: традиционная пересадка роговицы (известная как проникающая кератопластика (ПК)) и замена задних слоев роговицы (известная как эндотелиальная кератопластика(ЭК)).

Поврежденную центральную часть роговицы заменяет трансплантат, предоставленный местным глазным тканевым банком. Роговица, пораженная заболеванием, является причиной ухудшения зрения, поскольку она не способна правильно преломлять свет. Пересадка роговицы может решить проблему плохого зрения.

Среди причин полной потери зрения, повреждение роговицы глаза стоит на 4 месте, (после катаракты, глаукомы и возрастной дегенерации макулы). Повреждением роговицы страдает более 10 миллионов человек по всему миру.

Когда требуется пересадка?

Для хорошего зрения нужна здоровая роговица. Если роговица повреждена в результате заболевания или травмы глаза, то она деформируется и это приводит к искажению зрения.

Пересадка роговицы требуется, если очки и контактные линзы не могут восстановить функциональное зрение или появляется болезненная опухоль, от которой невозможно избавиться с помощью консервативных методов лечения.

Существуют факторы, которые влияют на здоровье роговицы, они включают в себя:

  • Рубцевание роговицы из-за инфекций, таких как глазной герпес или кератит;
  • Рубцевание в следствии трихиаза (патология, при которой ресницы растут внутрь, к глазу, и трутся о роговицу);
  • Наследственные заболевания, такие как дистрофия Фукса;
  • Глазные заболевания, такие как кератоконус;
  • Истончение или неправильная форма роговицы, как, например, при кератоконусе;
  • Редкие осложнения, полученные в ходе лазерной коррекции зрения;
  • Химические ожоги роговицы, или повреждения в результате иных травм;
  • Отек роговицы;
  • Отторжение пересаженной ткани после предыдущей пересадки;
  • Повреждения роговицы, полученные в ходе операции на катаракте.

Кому требуется пересадка роговицы?

Пересадка роговицы осуществляется для улучшения функционального зрения. Если поврежденная роговица вызывает болевые ощущения, ее пересадка может облегчить этот симптом.

Прежде чем решиться на пересадку роговицы, следует рассмотреть несколько важных вопросов:

  • Функциональное зрение не позволяет работать и жить полноценной жизнью?
  • Можно ли исправить зрение с помощью линз, очков или консервативных методов лечения?
  • Сильно ли операция по пересадке роговицы ударит по карману?
  • Есть ли возможность выделить время от учебы и работы для полного восстановления после операции?

До принятия окончательного решения о проведении операции, все эти вопросы должны быть тщательно продуманы, а также необходимо пройти полное обследование и проконсультироваться с офтальмологом.

До операции

После того, как офтальмолог одобрит решение о пересадке роговицы, имя пациента помещается в списки местного глазного тканевого банка. Возможно, придется подождать несколько дней или недель, пока не подберут подходящую ткань.

Перед тем как донор сдаст ткань, его проверяют на наличие заболеваний, таких как гепатит и СПИД, для обеспечения безопасности здоровья пациента.

Операция

Сначала хирург-офтальмолог назначит местную или общую анестезию, в зависимости от состояния здоровья, возраста, глазного заболевания и предпочтений пациента.

При местной анестезии, делается укол в область вокруг глаз, чтобы расслабить мышцы, которые отвечают за моргание и движение, также используются обезболивающие капли. Во время процедуры пациент находится в сознании, однако, прошедшие данную процедуру не отмечают никаких неприятных ощущений.

После того, как подействует анестезия, ставят инструмент, который называется глазорасширитель, чтобы держать веки пациента. Затем, хирург измеряет область пораженной роговицы, чтобы определить размер необходимой донорской ткани.

Традиционная операция по пересадке роговицы

Во время традиционной операции по пересадке роговицы, или, как ее иначе называют проникающая кератопластика, травмированный участок ткани удаляется с помощью микрохирургического режущего инструмента, называемого трепаном или фемтосекундным лазером.

Затем, на место удаленного участка ставится трансплантат. После операции остаются швы, которые, как правило, снимают в течение года. Также, пациентам рекомендуют носить защитные контактные линзы или очки, чтобы помочь глазу восстановиться.

Обычно, операция занимает от одного до двух часов. Большинство процедур проводится амбулаторно, а значит, пациент сможет вернуться домой сразу после операции (однако садиться за руль нельзя).

[attention type=yellow]

Эндотелиальная кератопластика

В последнее десятилетие для некоторых случаев заболеваний роговицы был изобретен новый вид операции под названием эндотелиальная кератопластика.

[/attention]

При данной операции заменяется только внутренний слой роговицы (эндотелия), а поверхностная роговичная ткань остается нетронутой. Эндотелий контролирует баланс жидкости в роговице, а если она заражена, это может привести к отекам и потере зрения.

В ходе операции хирург делает крошечный разрез и помещает на заднюю поверхность роговицы тонкую пластинку донорской ткани, содержащую здоровый эндотелиальный слой клеток. Для размещения нового эндотелиального слоя используется воздушный пузырь, как правило, при данной операции никаких швов не требуется.

Кто может быть донором?

Сколько лет должно быть человеку, решившему стать донором тканей для пересадки роговицы?

Десять лет назад хирурги отказывались от роговицы людей старше 65 лет. Но результаты исследования показали, что роговицы людей в возрасте 34-71, подходит с 75% вероятностью пациентам от 10 лет и старше.

Эндотелиальная кератопластика с десцеметорексисом (DSEK) – это наиболее распространенный тип (ЭК). В 2009 году Американская академия офтальмологии одобрила DSEK, как традиционную процедуру трансплантации роговицы превосходящую своими результатами проникающую кератопластику.

Эндотелиальная кератопластика имеет несколько преимуществ перед проникающей кератопластикой. К ним относятся: быстрое восстановление зрения; меньшая продолжительность операции; минимальное удаление роговичной ткани (и, следовательно, меньшее влияние на целостность глаза); отсутствие швов; и снижение риска астигматизма после операции.

За относительно короткий промежуток времени, процедура эндотелиальной кератопластики завоевала популярность среди пациентов с дистрофией Фукса и другими эндотелиальными нарушениями роговицы. Тем не менее, проникающая кератопластика по-прежнему является наиболее подходящим вариантом, если поражена большая область роговицы.

Восстановление после пересадки роговицы

В течение нескольких месяцев после операции необходимо использовать стероидные глазные капли, чтобы помочь организму принять трансплантат, а также другие лекарства, чтобы не допустить инфекцию или опухоль. Глаза должны быть всегда защищены специальными линзами или очками.

Если ходе операции были наложены швы, то их обычно снимают спустя 3 — 17 месяцев, в зависимости от состояния здоровья глаз и скорости заживления. Швы можно корректировать, чтобы не допустить развитие астигматизма из-за неровной поверхности глаза.

Как и при любой операции, необходимо следовать рекомендациям глазного хирурга, чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений и ускорить заживление.

Отторжение трансплантата

В большинстве случаев операции по пересадке роговицы проводятся с 90% успехом. Ткань роговицы является одной из самых хорошо приживаемых трансплантатов.

Однако, при трансплантации роговицы, как и при любой другой хирургической процедуре, существуют определенные риски. Но, для большинства людей, на первом месте все-таки стоит возможность восстановить свое зрение, нежели возможные осложнения связанные с операцией. Делать операцию по трансплантации роговицы или нет это личное решение каждого пациента.

Осложнения после трансплантации роговицы включают в себя: отторжение трансплантата, глазную инфекцию и проблемы, связанные со швами.

Отторжение донорской ткани – самое серьезное осложнение которое наблюдается у пациентов (от 5 до 30% случаях). Отторжение трансплантата происходит, когда иммунная система организма принимает донорскую роговицу за инородное тело и старается избавиться от него.

Согласно данным исследований, наличие глаукомы и отечности в роговице, а также предыдущая операция по удалению катаракты, могут увеличить риск отторжения трансплантата.

Существуют основные признаки отторжения трансплантата:

  • Покраснение;
  • Чрезмерная чувствительность к свету;
  • Ухудшение зрения;
  • Боль.

Если появляется какой-либо симптом из списка, то для предотвращения отторжения трансплантата необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Симптомы отторжения могут возникать как через месяц, так и через несколько лет после операции. Окулист назначит лекарства, которые могут помочь не допустить процесс отторжения. При раннем обнаружении отторжения, сохранение трансплантата будет успешным в 9 из 10 раз.

Если трансплантат не примется, то операцию можно провести повторно, и в этом случае вероятность принятия организмом донорской ткани увеличивается.

Зрение после пересадки роговицы

Узнайте больше о лазерной коррекции при астигматизме

Уже через несколько недель после операции зрение должно постепенно улучшаться, однако, для полного восстановления может потребоваться от нескольких месяцев до года.

После операции может появиться легкая степень близорукости и астигматизма, поскольку кривая донорской роговицы может не соответствовать кривой естественной роговицы пациента. Поэтому то, как донорская роговица будет осуществлять функции светопроведения и светопреломления предсказать невозможно, и пациенту могут понадобиться очки или линзы, корректирующие зрение.

Небольшие рефракционные ошибки, связанные с пересадкой роговицы, могут быть исправлены очками, или же контактными линзами.

[attention type=red]

Жесткие газопроницаемые и гибридные контактные линзы, как правило, являются наиболее подходящими для пациентов проходящих реабилитацию после операции по пересадке роговицы. Однако, иногда врач может назначить и мягкие контактные линзы.

[/attention]

В течение первых нескольких месяцев после операции, зрение будет колебаться, поэтому желательно подождать, пока окулист не скажет, что зрение стало стабильным и пропишет очки или контактные линзы, подходящие пациенту.

После того, как глаз полностью восстановится, и швы будут сняты, можно пройти процедуру лазерной коррекции зрения для уменьшения близорукости и астигматизма.

Человеческая донорская ткань является предпочтительным вариантом для замены больной или травмированной роговицы. Тем не менее, пациентам, которым несколько раз неудачно пересадили человеческую роговицу, могут порекомендовать пересадку искусственной роговицы.

Искусственная роговица, также известная как «кератопротез» изготавливается из биологически инертного материала и, как правило, рекомендована пациентам, которые имеют тяжелые аутоиммунные болезни; химические ожоги; не имеют возможности воспользоваться человеческой донорской ткани, или имели несколько предыдущих неудачных операций по пересадке человеческой донорской роговицы.

Результаты недавних клинических испытаний показали, что биосинтетические роговицы сделанные из человеческого гена, который регулирует выработку коллагена и может регенерировать и восстанавливать поврежденные ткани глаза.

И хотя сфера биосинтетических тканей все еще находится в состоянии развития, благодаря дальнейшим исследованиям этот материал может быть хорошим аналогом, если человеческая донорская ткань не подходит или недоступна пациентам.

Пересадка роговицы — видео

В данном видео вам продемонстрируют непосредственно процесс пересадки роговицы глаза. В самый раз, если вы хотите морально подготовиться к этой операции:

Источник: https://medmanual.ru/peresadka-rogovicy-glaza

Пересадка роговицы глаз: описание, показания, стоимость, отзывы. Микрохирургия глаза

Кому и почему показана трансплантация роговицы?

В современном мире происходит быстрое развитие медицины. Достижения наблюдаются во всех сферах. Это касается хирургических и терапевтических методов лечения, диагностики, научных открытий. Не исключение и офтальмология.

С появлением микрохирургической техники операции на глазах стали гораздо безопаснее и эффективнее. Преимущества современной офтальмологии – это быстрое и безболезненное восстановление зрения. Пересадка роговицы глаз, которая раньше казалась невозможной, сейчас проводится во всех специализированных центрах.

В результате кератопластики множество людей вновь обретают способность видеть окружающий мир.

Пересадка роговицы глаз – это что?

Данная операция имеет научное название – кератопластика. Также ее называют трансплантацией роговицы глаза. Так как этот орган зрения не имеет кровоснабжения, в большинстве случаев он приживается и операция считается успешной.

После кератопластики зрение значительно улучшается или полностью восстанавливается. В основном распространена донорская пересадка роговицы глаз. Производится замена поврежденных частей или органа в целом. В некоторых случаях производят трансплантацию искусственным материалом.

[attention type=green]

Чаще всего эта операция проходит под общим наркозом. Тем не менее часть специалистов рекомендует делать кератопластику при помощи местной анестезии. Эффективность операции наблюдается практически всегда, а осложнения после пересадки роговицы крайне редки.

[/attention]

По этим причинам кератопластика является востребованным методом лечения во всем мире.

В каких случаях делают пересадку роговицы?

Операция по пересадке роговицы глаза проводится лишь по строгим показаниям. В большинстве случаев причиной повреждения органа становятся травмы и воспалительные заболевания. В обоих случаях наблюдается значительное ухудшение зрения или полная потеря видимости (реже). Иногда кератопластику проводят с косметической целью. Выделяют следующие причины, по которым делают операцию:

  1. Бельма на глазу. Причинами могут стать как дистрофические заболевания, так и травмы органа зрения.
  2. Ретинопатия. Имеются в виду те формы, которые не поддаются терапевтическому лечению. К ним относятся дистрофическая, буллезная ретинопатия.
  3. Травмы роговицы. Могут возникать при попадании различных инородных тел в глаз.
  4. Химические ожоги.
  5. Истончение слоя роговицы. Наблюдается при таком заболевании, как кератоконус.
  6. Язвенные и эрозивные дефекты.
  7. Рубцы.
  8. Помутнение роговицы. Обычно является следствием лазерных процедур.
  9. Косметические дефекты.

Противопоказания к проведению кератопластики

В большинстве случаев микрохирургия глаза – это область медицины, которая является широкодоступной. Противопоказания к проведению операций на органах зрения встречаются редко.

Кератопластику проводят всем желающим, имеющим перечисленные дефекты. Возрастных ограничений для данной операции не существует. Тем не менее выделяют 3 состояния, при которых кератопластика запрещена.

К ним относятся:

  1. Бельма на глазу, которые имеют кровоснабжение. Наличие сосудов делает операцию по трансплантации роговицы неэффективной.
  2. Сочетание бельм и повышенного внутриглазного давления (глаукомы).
  3. Сопутствующие заболевания, при которых высока вероятность отторжения трансплантата. К ним относятся иммунологические патологии, декомпенсированный сахарный диабет.

Как и большинство операций, кератопластика может проводиться по-разному. Это зависит от вида трансплантата (донорская или искусственная роговица), величины и глубины дефекта. Кератопластика может быть тотальной и частичной. В первом случае производится замена всей роговицы.

Во втором – части органа, размер трансплантата при этом составляет от 4 до 6 мм. Помимо этого, иногда выполняется субтотальная ретинопластика. Под ней подразумевается замена роговицы практически по всей площади, за исключением небольшого ободка (1-2 мм), находящегося вокруг лимба.

В зависимости от глубины поражения выделяют сквозную и послойную пересадку. В первом случае дефект занимает всю толщу органа. Послойная ретинопластика может быть передней и задней (поражена наружная либо внутренняя стенка роговицы).

В качестве донорского органа используют трупный материал, в том числе от новорожденных. Искусственный трансплантат изготавливают в специальных лабораториях.

Как подготовиться к кератопластике?

Микрохирургия глаза, как и другие виды оперативных процедур, подразумевает подготовку перед выполнением вмешательства. В первую очередь необходимо провести терапевтическое лечение воспалительных процессов. Это касается любых инфекций глаза и век (конъюнктивит, иридоциклит).

После лечения инфекции проводится полная диагностика органов зрения. Выполняется офтальмологическое обследование, лабораторные анализы (ОАК, ОАМ, биохимия крови). Также необходимо выяснить, какие имеются патологии у пациента. Это является очень важным, так как некоторые заболевания могут быть противопоказаниями для проведения операции.

Накануне ретинопластики необходимо соблюдать «голодный режим».

Техника проведения пересадки роговицы

Операция по трансплантации роговицы проводится с помощью специального микрохирургического оборудования. Чтобы произвести ретинопластику, выполняют как традиционное хирургическое вмешательство, так и лазерную процедуру. В последние годы второй метод считается более предпочтительным, так как при этом сокращается послеоперационный период и снижается риск осложнений.

Пересадка роговицы глаз имеет определенную технику выполнения. Сначала больного укладывают на кушетку и производят обезболивание. После этого фиксируют веки и глаз (за край склеры). Следующий этап – это удаление поврежденного органа или его части (выполняется лазером или хирургическим инструментом). Далее проводится трансплантация роговицы.

Заключительный этап подразумевает осмотр швов, осмотр на наличие осложнений.

Послеоперационный период при кератопластике

После пересадки роговицы глаза пациент должен находиться под медицинским наблюдением хотя бы несколько часов. Несмотря на то что больного отпускают домой, ему необходимо проходить обследование у офтальмолога. Также после операции рекомендуется щадящий режим для глаз (минимум нагрузок на орган зрения).

При хирургической коррекции швы снимают через несколько месяцев (до года). Возможные осложнения кератопластики – это кровотечение, воспалительный процесс, отторжение трансплантата. В этих случаях появляются неприятные ощущения, светобоязнь, зуд и т. д.

Любые симптомы являются поводом для срочного обращения к офтальмологу.

Пересадка роговицы глаза: отзывы специалистов

По мнению врачей ретинопластика является безопасным и эффективным методом восстановления зрения. Ее рекомендуют всем больным, не имеющим противопоказаний. Пациенты остаются довольны операцией.

Зрение сохраняется в течение многих лет после трансплантации, а осложнения встречаются очень редко. На данный момент преимущественной считается лазерная пересадка роговицы глаза. Стоимость операции зависит от выбора клиники.

Средняя цена составляет 50-70 тысяч рублей за один глаз. При выборе искусственного трансплантата стоимость увеличивается вдвое.

Источник: https://FB.ru/article/250615/peresadka-rogovitsyi-glaz-opisanie-pokazaniya-stoimost-otzyivyi-mikrohirurgiya-glaza

Кератопластика роговицы

Кому и почему показана трансплантация роговицы?

Кератопластика — это широкий термин, который включает все офтальмологические хирургические операции, выполняемые на роговице.

Здоровая роговица должна быть чистой, гладкой и прозрачной для хорошего зрения. Если на ней есть шрамы, опухоли или поврежденные участки, свет не может фокусироваться должным образом. В результате ваше зрение размыто или вы видите блики.

Роговица во многих случаях не может быть излечена или восстановлена естественным путем. В этом случае зрение может восстановить кератопластика — операция, когда больная роговица заменяется здоровой от человека-донора или  искусственным имплантом.

Полная пересадка 

Она может потребоваться, если повреждены  и наружный, и внутренний слои роговицы. Это называется проникающей кератопластикой (ПK) или трансплантацией полной толщины.  Больная или поврежденная роговица удаляется. Затем прозрачная донорская роговица пришивается на ее место. Несмотря на наибольшую из всех вариантов травматичность — это самый простой вариант кератопластики.

ПК имеет более длительный период восстановления, чем другие виды трансплантации роговицы. Восстановление полного зрения после ПК может занять до одного года или дольше.

С ПK существует более высокий риск отторжения трансплантата, чем с другими типами пересадки роговицы. 

Частичная пересадка роговичного трансплантата

Иногда повреждены только передний и средний слои. В этом случае удаляются только эти слои. Эндотелиальный тонкий задний слой, остается на месте. Этот трансплантат называется глубокой передней пластинчатой кератопластикой (DALK) или трансплантацией роговицы частичной толщины. DALK обычно назначается для лечения кератоконуса или выпячивания роговицы.

Время заживления после DALK короче, чем после полной трансплантации роговицы.  Также меньше и риск отторжения новой роговицы. Эта операция — более сложная, и в СНГ выполняется лишь ограниченным количеством клиник.

Эндотелиальная кератопластика

При некоторых заболеваниях глаз поврежден самый  внутренний слой роговицы, называемый «эндотелий». Это вызывает отек роговицы, влияющий на ваше зрение. Эндотелиальная кератопластика — это операция по замене этого слоя роговицы на здоровую донорскую ткань. 

Поврежденный слой роговицы удаляется через небольшой разрез. Затем новая ткань ставится на место. Для закрытия разреза требуется всего несколько швов, если они есть. Большая часть роговицы остается нетронутой. Это снижает риск отторжения новых клеток роговицы после операции.

Существует два вида эндотелиальной кератопластики. 

  1. DSEK (или DSAEK) — эндоскопическая кератопластика десцеметовой мембраны (автоматизированная). При операции DSEK / DSAEK донорскую ткань легче пересаживать и позиционировать, потому что она толще донорской ткани при операции DMEK. Поэтому  такая операция более распространена.
  1. DMEK — Мембранная эндотелиальная десцеметовой мембраны. В хирургии DMEK донорская ткань тонкая и может быть более трудной для пересадки. Но выздоровление идет быстрее и отдаленные результаты операции лучше, потому что ткань трансплантата тоньше. Но эту операцию выполняют за рубежом только в офтальмологических центрах с самым высоким уровнем технического оснащения и подготовки хирургов. В Бельгии этот метод внедрен с 2012 года.

Искусственный имплант роговицы

При такой операции искусственный гибкий кератопротез имплантируется в роговичный карман с помощью минимально инвазивной процедуры.

Существует большое несоответствие между доступностью ткани роговицы для трансплантации и количеством пациентов, нуждающихся в пересадке роговицы. Искусственные импланты способны решить эту проблему. Но только в последние несколько лет они смогли обеспечивать уровень восстановления зрения, сравнимый с донорской роговицей. 

Сейчас у больных с высоким риском отторжения с донором-человеком, кератопротез может обеспечить хорошие визуальные результаты с хорошим соотношением риска и пользы.

Бионический имплант роговицы

Это инновационный метод, который только входит в  практику ведущих офтальмологических клиник в Европе. Протез роговицы создается методом 3D-печати из децеллюляризованной стромы роговицы и стволовых клеток.

Эта роговица полностью биосовместима, а технология трехмерной клеточной печати позволяет воспроизводить микросреду роговицы. В результате прозрачность импланта аналогична человеческой роговице.

Показания к пересадке по распространенности

  • язвы роговицы — 25,8%;
  • кератоконус —21,1%;
  • кератопатия — 19,1%;
  • предыдущая неудачная трансплантация — 10,2%;
  • негерпетический рубец роговицы — 9,8%;
  • стромальные дистрофии роговицы — 2,9%;
  • прозрачная маргинальная дегенерация (PMD) — 2,7%;
  • травматическая непрозрачность роговицы — 2,3%;
  • тонкая десцеметова мембрана — 1,9%;
  • постгерпетический рубец роговицы — 1,8%.

Остальные показания включали эндотелиальную дистрофию роговицы, постлазерный in situ кератомилез, (LASIK) кератэктазии, фиброз роговицы и переднего сегмента дисгенезии.

Главное показание для использования искусственного импланта — множественные предшествующие неудачи использования донорского трансплантата.
Кроме того, искусственный протез роговицы показан при таких состояниях как тяжелые заболевания глазной поверхности, химические ожоги, синдром Стивенса Джонсона, дефицит лимбальных стволовых клеток, врожденная аниридия или сухие глаза.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для трансплантации роговицы в каждой стране, которые сильно зависят от региона. У Национального агентства здравоохранения по анализу крови и трансплантатов в Бельгии есть следующие абсолютные противопоказания:

  • трансплантат не сможет восстановить функцию или целостность роговицы;
  • операция может привести к анатомическому нарушению структур глаза, которые повлекут за собой потерю зрения.

К числу относительных противопоказаний относят:

  • психические заболевания;
  • инфекции глаз;
  • острые состояния при хронических заболеваниях;
  • и др.

Подготовка к операции 

Самое важное в подготовке к пересадке — нахождение подходящей донорской роговицы.

В Бельгии работают 4 банка донорской роговицы — в Лювене, в Льеже, в Генте и в Антверпене. Все эти банки тесно контактируют между собой. В результате в Бельгии пациент не ждет, когда появится донорская роговица — она всегда найдется в одном из банков и будет использована вне зависимости от выбора клиники для операции.

Другие мероприятия по подготовке к операции включают комплекс общих анализов и оценку совместимости принимаемых лекарственных препаратов с предстоящей процедурой (например, прием антикоагулянтов).

Ход операции 

  • Глазные капли будут введены в ваши глаза. Вам могут дать другое лекарство, чтобы помочь вам расслабиться.
  • Офтальмолог может использовать местную или общую анестезию, чтобы пациент не чувствовал боли. При местной анестезии для дополнительного расслабления могут использоваться седативные препараты.
  • Затем накладывается фиксатор для того, чтобы удерживать глаз открытым. Даже если глаз открыт, больной видит очень мало или совсем ничего из-за анестезии.
  • После этого хирург выберет, как пересадить здоровую донорскую роговицу, исходя из конкретных потребностей больного.
    • В некоторых случаях роговица удаляется на всю толщину и донорский трансплантат пришивается не ее место.
    • Иногда удаляет только очень тонкий наружный слой клеток с роговицы, а донорская ткань и накладывается ее его место и фиксируется несколькими швами.
    • В других случаях удаляется только внутренний слой роговицы и на заднюю поверхность роговицы помещается тонкий диск здоровой донорской ткани. Затем в глаз вводится воздушный пузырь, прижимающий этот новый слой клеток к месту операции, чтобы роговица могла правильно заживать.
  • В некоторых случаях офтальмолог дополнительно исправляет другие проблемы с глазами во время той же операции, например, удаляет катаракту.

Реабилитация после операции 

На следующий день после операции по пересадке роговицы нужно будет вернуться в кабинет офтальмолога, для осмотра глаза.

Швы от хирургии могут или не могут быть удалены. Это зависит от того, насколько быстро вы заживаете, от состояния здоровья глаз и типа используемых швов.

В период реабилитации нужно соблюдать следующие правила:

  • Используйте глазные капли точно в соответствии с предписаниями офтальмолога.
  • Не давите на глаз и не трите его.
  • При необходимости можно принять безрецептурное обезболивающее. 
  •  Носите очки или защитную маску для защиты глаз.
  • Поговорите со своим офтальмологом о том, когда можно вернуться к обычному распорядку дня.
  • В зависимости от вида трансплантации может потребоваться некоторое время лежать на спине после операции. Это помогает новой донорской ткани оставаться на месте.

В зависимости от типа трансплантации, и от того, как заживает глаз, может пройти год или больше, чтобы полностью восстановиться после этой операции.

Возможные осложнения

Отторжение органа — это когда иммунная система организма видит трансплантированную ткань как нечто чужеродное и пытается избавиться от нее. Отторжение становится проблемой для 3 из 10 человек, перенесших пересадку роговицы.

Предупреждающие признаки того, что развивается отторжение роговицы, включают в себя:

  • боль в глазу;
  • повышенная чувствительность к свету;
  • покраснение глаз;
  • облачное или туманное зрение.

Иногда операция по пересадке  роговицы может вызвать и другие проблемы с глазами, такие как:

  • инфекция;
  • кровотечение;
  • отслойка сетчатки;
  • глаукома (из-за повышенного давления внутри глаза).

Даже когда трансплантация роговицы работает как надо, другие проблемы со зрением могут ограничить качество зрения. Например, новая роговица может изгибаться не равномерно (астигматизм). Или у вас могут быть заболевания глаз, такие как дегенерация желтого пятна, глаукома или диабетическая ретинопатия. Вследствие таких проблем зрение после кератопластики  восстанавливается не на 100%.

Также может понадобиться более одной трансплантации роговицы. Первая пересадка может закончиться отторжением. 

Тем не менее, повторная пересадка имеет более высокую частоту отторжения, чем первый.

Стоимость операции 

При такой операции как пересадка роговицы глаза, стоимость во многом зависит от вида вмешательства и типа пересаживаемой роговицы.

Качественные искусственные импланты, по своим характеристикам приближающиеся к донорской роговице очень дороги. Поэтому операция  сих использованием может быть в в 2-2,5 раза дороже, чем с донорским материалом.

В итоге для такой операции как кератопластика глаза цена в Бельгии будет примерно на 20-25% ниже, чем в Германии или Израиле и примерно на 40% ниже, чем в США

Средняя цена на трансплантацию роговицы в Бельгии — в пределах 5000-7500 €.

Клиники Бельгии

Офтальмологические центры Бельгии, где делают кератопластику всех видов и в самых сложных случаях.

Получите больше информации о возможности кератопластики в Бельгии с использованием донорской или искусственной роговицы. Напишите нам или закажите обратный звонок.

Источник: https://BelHope.ru/napravleniyamediciny/oftalmologiya/slozhnye-operacii-po-vosstanovleniyu-zreniya/keratoplastika-rogovicy

Пересадка (трансплантация) роговицы глаза

Кому и почему показана трансплантация роговицы?

Операция по трансплантации донорского зрительного органа называется кератопластикой.

Чаще всего к имплантации роговицы прибегают, если медикаментозное лечение не способствует снятию симптоматики заболевания оболочки.

Под роговицей подразумевается внешняя часть глаз, которая является перепонкой с тонкой прозрачной сферической формой. Она располагается до размещения зрачка и радужной оболочки.

Строение роговицы является одним из наиболее сложных, поскольку включает 5 разных слоев:

  • Наружная неороговевающая ткань — отличается быстрой регенерацией. Этим обусловлено отсутствие рубцов при травмировании этого эпителия.
  • Передняя пограничная перепонка — называется мембраной боумена. Прослойка отличается структурой без клеток, при ее травме остаются спайки на тканях.
  • Строма — составляет наибольшую часть роговицы (90%). Слой имеет параллельно расположенные коллагеные волокна и молекулы хондроитинсульфата между ними.
  • Мембрана десцеметова.
  • Внутренний слой ткани — эндотелий. Этот слой не восстанавливается.

Следует отметить, что эта часть глаза не имеет собственных сосудов, но при этом каждая клетка тканей соединена с нервным волокном.

Отсутствие собственной сосудистой системы негативно отображается на восстановительных процессах роговицы. Одновременно это считается положительным для операции по пересадке роговицы.

К тому же ткань роговицы считается самой безобидной, поскольку риск ее отторжения после пересадки — минимальный.

Показания к трансплантации роговицы

Замена роговицы глаза необходима, если консервативные и другие методики лечения не оказывают нужного действия.

Определить, когда следует проводить операцию, может только специалист, опираясь на множество фактов, поскольку процесс восстановления глаза — процедура достаточно длительная.

В большей части ситуаций такая процедура – единственный способ борьбы с дефектами. Чаще всего трансплантация ткани нужна:

  • при врожденных и приобретенных истончениях роговицы;
  • при буллезной кератопатии;
  • при образовании рубцов после операции и ожогов;
  • при спайках, появившихся после инфекции или вирусного заболевания;
  • после ожога химическими средствами с осложнениями;
  • при наличии глаз неправильной формы.

Подготовка к кератопластике

Когда принято решение пересаживать роговицу, пациент проходит полное обследование. В случае выявлений каких-либо проблем со здоровьем его направляют на консультирование к специалистам узкой направленности, которые назначают лечение. Таким образом, исключается развитие проблем с функционированием жизненно важных органов.

В случае наличия глазных заболеваний, которые могут негативно отобразиться на трансплантации, их также нужно вылечить. К таким болезням относят:

  • патологии век;
  • воспалительный процесс конъюнктивы и склеры;
  • воспаление сосудов глаза;
  • наличие некомпенсированной глаукомы.

Пройти полный курс лечения глазных заболеваний необходимо, поскольку имеющееся воспаление может перейти на пересаженную роговицу.

Непосредственно перед оперированием делается посев из конъюнктивальной оболочки для выявления возбудителя и чувственности к антибактериальным средствам.

Изначально применяется антибиотик широкого спектра действия, и в дальнейшем терапия корректируется, исходя из результатов посева.

Как проходит пересадка

Трансплантировать роговицу можно только в стационаре. На операцию выделяют 1 день без последующей госпитализации. Специалист проводит предоперационную диагностику, после которой точно известны размеры оболочки, какую нужно удалить. Также дополнительно готовится донорский материал, который полностью соответствует размеру удаляемой оболочки. Операция осуществляется под микроскопом.

Веко глаза необходимо зафиксировать с использованием векорасширителя. Используя лазер, специалист удаляет часть роговичной ткани, на место которой накладывается донорская роговица. Пересаженный материал фиксируется с помощью швов по всему контуру.

При удалении передней части роговицы операция считается более легкой. При полной замене роговицы увеличивается риск отторжения ткани. Швы снимаются специалистом не ранее чем через 4 месяца. Процесс заживления может длиться и больше года в зависимости от глубины операции.

Глаз после операции

На протяжении нескольких дней после кератопластики пациент находится под строгим наблюдением врачей. На протяжении этого времени важно принимать гормонотерапию, антибиотики и средства для ускоренного заживления ран. Все это время прооперированный глаз находится под стерильными повязками.

После выписки пациент продолжает восстановление самостоятельно, соблюдая рекомендации специалистов по поводу закапываний полости конъюнктивы. Для этого используют:

  • гормональный раствор, чтобы снизить вероятность отторжения пересаженного материала;
  • антибиотики;
  • препараты, заменяющие натуральную слезу;
  • Декспантенол гель.

На восстановление нормального функционирования роговицы, как правило, уходит не меньше года. Но даже в случае отсутствия осложнений восстановить зрение удается не сразу. Неопределенный период времени пациенты могут видеть искаженные картинки, страдать от светобоязни. В среднем на восстановление зрения уходит несколько месяцев, в отдельных случаях этот период может затягиваться.

Все это время специалист помогает подобрать оптику на время, которая помогает нормально воспринимать окружающий мир. Также существуют некоторые рекомендации, соблюдение которых обязательно на протяжении всего периода:

  • следует исключать сильные физические нагрузки;
  • ограничить влияние яркого света, защищая глаза солнечными очками;
  • стараться не болеть простудными заболеваниями;
  • отказаться от посещения мест с высокими температурами;
  • не касаться глаз, чтобы потереть, исключить надавливания;
  • спать на противоположном боку от пересаженной роговицы;
  • не допускать попадание пыли и других загрязнений в глаза;
  • использовать все назначенные препараты.

Какой врач проводит операцию

Кератопластику проводит хирург. Для операции используется общая или местная анестезия. Лучше всего использовать общее обезболивание, которое поможет обездвижить пациента и предотвратить риски возможных травм роговицы.

Непосредственно перед операцией исследуют роговицу, используя биомикроскопический метод. Просматривая роговицу через щелевую лампу, определяется характер, размер и глубина недуга. Также изучаются слои роговицы. Дополнительно используются специальные методы исследования:

  • измеряется толщина роговицы – методом пахиметрии;
  • проводится видеокератоскопия;
  • берется соскоб роговицы для микробиологического исследования;
  • берется материал на биопсию роговицы.

Цена кератопластики

Цена операции по пересадке роговицы может варьироваться в зависимости от вида кератопластики, уровня центра, где осуществляется операция, оборудования и сложности выполнения. Поскольку операция относится к высокотехнологичной медицинской помощи, есть вариант получения квоты для бесплатной имплантации. Такая карта выдается региональным Министерством здравоохранения.

Существует также вариант платной пересадки донорской роговицы. В этом случае придется оплатить операцию, средняя стоимость которой не менее 100 тысяч рублей. Дополнительно следует оплатить донорский орган примерно с такой же стоимостью.

пересадки роговицы глаза

Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! (1 5,00

Источник: https://proglazki.ru/operatsii/peresadka-rogovitsy-glaza/

Имплантация роговицы — подробная информация об операции

Кому и почему показана трансплантация роговицы?

Некоторые офтальмологические заболевания и травмы лечатся только с помощью хирургического вмешательства. Так, в некоторых случаях спасением глаза может стать имплантация роговицы или кератопластика – операция по замене поврежденного участка донорским имплантатом.

Классификация операций по пересадке роговой оболочки

Трансплантация роговицы имеет следующую классификацию:

  1. Аутокератопластика – пересадка роговой оболочки со здорового глаза на больной.
  2. Ксентрасплантация (гетеропластика) – имплантация тканей между разными биологическими видами.
  3. Аллопластика (гомопластика) – пересадка материала другого генетического происхождения.
  4. Эксплантация (аллотрансплантация) – имплантация небиологического субстрата.

Также кератопластика может быть тотальной (удаляется вся роговица и подшивается новая соответствующих размеров); субтотальной (удаляется и подшивается только часть); частичной (удаляется и замещается участок диаметром 4-6 мм) и пр.

Традиционные и новые методы трансплантации

Обычная пересадка проводится с помощью скальпеля. После такого вмешательства на месте крепления имплантата остаются заметные швы, что приводит к искажению формы роговицы и снижению качества зрения. Также после операции требуются длительная реабилитация и постоянное наблюдение у врача. Еще один недостаток традиционной имплантации – остаточный трудно корректирующийся астигматизм.

Альтернативой скальпелю является лазер. Сверхточное и чувствительное оборудование позволяет проводить малотравматичные микрохирургические вмешательства.

Их преимущества – сравнительно быстрая реабилитация, минимум швов и неприятных ощущений. Недостаток – высокая цена.

[attention type=yellow]

Что в Москве, что в Израиле, она зависит от тяжести поражения, сопутствующих заболеваний, видов обследования и сложности работы хирурга. В среднем такая операция может обойтись в 20 тыс.$.

[/attention]

Стоимость операции зависит и от целей. Они могут быть такими:

  1. Улучшение зрения, удаление бельма (оптическая имплантация).
  2. Исправление нарушений рефракции (рефракционная).
  3. Устранение стафиломы или скрытие дефекта (тектоническая).
  4. Предотвращение перфорации при дистрофии роговой оболочки (профилактическая).
  5. Лечение глазных заболеваний (терапевтическая).
  6. Обогащение бельма элементами роговицы (мелиоративная).
  7. Устранение дефектов (косметическая).

Показаниями же могут служить глазные травмы, инфекции, тяжелые заболевания и деформация роговицы (кератоконус и т.п.).

Этапы имплантации

Конечно, все начинается с обследования, постановки диагноза и уточнения необходимости оперативного вмешательства. Затем выбирается имплантат. Он может быть донорским или искусственным. Далее:

  1. Общий наркоз.
  2. Иссечение поврежденной роговицы лазерным лучом.
  3. Пересадка имплантата.
  4. Сшивание разрезов сверхтонкой синтетической саморассасывающейся нитью.
  5. Введение под конъюнктиву противовоспалительных препаратов.

Пересадка роговицы глаза длится примерно 1,5 часа. После завершения операции проверяется равномерность пришивания. Поверхность новой роговицы должна быть ровной, напоминающей правильную сферу. Проверка проводится с помощью кератоскопа. В зависимости от результатов может понадобиться подтяжка или ослабление швов.

Цель имплантации – возвращение зрения и полноценной жизни человеку. В качестве профилактики осложнений назначается длительный курс антибиотиков. Очки подбираются примерно через год после оперирования и снятия швов.

Донорская или искусственная роговица?

Раньше пересаживали только донорскую роговицу. Она берется от умерших людей, плодов и новорожденных. Для ее трансплантации не требуется соответствие по группе крови, главное – качество и отсутствие инфекций.

Была разработана и искусственная роговица, не уступающая по структуре и свойствам натуральной. Изготавливается имплантат из акрила или гидрогеля, материалов отлично совмещающихся с тканями человека. Преимущества искусственных субстратов: отсутствие необходимости ждать донора, минимальные риски отторжения и меньший срок привыкания.

Подбор имплантата осуществляется в соответствии с индивидуальными параметрами глаза больного. Это могут быть:

  1. Донорская роговица.
  2. Сочетание донорских и искусственных материалов – имплантат, покрытый тканями больного. Это способствует быстрому заживлению и привыканию.
  3. Гидрогелевый протез.
  4. Искусственно выращенный человеческий коллаген. Он стимулирует собственные клетки больного к восстановлению. Применяется при поверхностных повреждениях.
  5. Акриловая роговица.

Что лучше — мы не можем сказать. Это дело профессиональных врачей.

Послеоперационный период и возможные осложнения

После кератопластики важно не допускать внешнего воздействия на оперированный глаз. Поэтому он закрывается марлевой повязкой, которую нужно носить в течение 1-5 недель. Для ускорения заживления и предотвращения отторжения назначаются различные глазные капли, гели и мази. Препараты, схема и срок их применения определяется врачом. Обычно такая реабилитация занимает не меньше 2 месяцев.

В роговице нет кровеносных сосудов, но процесс рубцевания длится очень долго. Это увеличивает риск расхождения швов, поэтому следует избегать тяжелой физической работы и бережно относиться к больному глазу. Швы снимаются в среднем через 8-12 месяцев.

В принципе, осложнения после имплантации роговицы случаются редко, но все же бывают. Это могут быть: кровотечение, разрыв или расхождение шва, инфицирование раны, последствия наркоза.

Также есть опасность вытекания внутриглазной жидкости наружу, понижения или повышения внутриглазного давления, развития катаракты или отслоения сетчатки. Основным же осложнением является отторжение пересаженной роговицы (20% из всех случаев).

Процесс сопровождается сильным покраснением глаза и помутнением имплантата.

В целом замена роговой оболочки проходит успешно. У большинства прооперированных людей улучшается зрение и качество жизни, поэтому если возникла необходимость имплантации, не стоит бояться – ведь ценнее зрения у нас практически ничего нет.

не для слабонервных (может пригодиться студентам) — «Имплантация интрастромального роговичного кольца Миоринг при кератоконусе»:

Источник: http://ZorSokol.ru/problemy/implantaciya-rogovicy.html

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: