Печеночная недостаточность

Содержание
  1. Печеночная недостаточность
  2. Причины возникновения печеночной недостаточности
  3. Проявления печеночной недостаточности
  4. Профилактика печеночной недостаточности
  5. Прогноз
  6. Что можете сделать Вы?
  7. Что может сделать врач?
  8. Печеночная недостаточность: симптомы, диета и лечение
  9. Классификация печеночной недостаточности
  10. По форме
  11. По течению
  12. Причины печеночной недостаточности
  13. Проявления болезни
  14. Клинические синдромы недостаточности печени
  15. Цитолиз
  16. Холестаз
  17. Портальная гипертензия
  18. Печеночная недостаточность при беременности – HELLP-синдром
  19. Как проходит диагностика
  20. Как лечить
  21. Диета и общие рекомендации
  22. Медикаментозная терапия
  23. Народные методы и другие средства
  24. Опасные последствия
  25. Прогноз и профилактика
  26. Почему печёночная недостаточность так опасна и как её распознать
  27. Когда надо немедленно вызывать скорую помощь
  28. Как развивается хроническая печёночная недостаточность
  29. 1. Воспаление
  30. 2. Фиброз
  31. 3. Цирроз
  32. 4. Терминальная стадия заболевания печени
  33. 5. Рак печени
  34. Каковы симптомы хронической печёночной недостаточности
  35. Откуда берётся печёночная недостаточность
  36. Передозировка парацетамола
  37. Побочный эффект от приёма некоторых рецептурных лекарств
  38. Реакция на некоторые травяные добавки
  39. Отравление
  40. Гепатит и другие вирусы
  41. Заражение крови
  42. Рак
  43. Как лечить печёночную недостаточность
  44. Как лечат острую печёночную недостаточность
  45. Как лечат хроническую печёночную недостаточность
  46. Как предотвратить печёночную недостаточность
  47. Острая печеночная недостаточность. Что это и каковы причины?
  48. Причины и способы лечения острой печеночной недостаточности
  49. Общие терапевтические рекомендации
  50. Осложнения

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

  • тяжелых формах вирусного гепатита,
  • отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
  • растительными (несъедобные грибы)
  • другими гепатотропными ядами,
  • некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
  • переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Проявления печеночной недостаточности

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.

), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия — доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней — сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

В 1 стадию симптомы могут отсутствовать.

Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков.

[attention type=yellow]

В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

[/attention]

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория.

Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей.

Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его.

Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика печеночной недостаточности

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.

Прогноз

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины — в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

Что можете сделать Вы?

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Что может сделать врач?

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям.

При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

[attention type=red]

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

[/attention]

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/pechenochnaya_nedostatochnost/

Печеночная недостаточность: симптомы, диета и лечение

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность – это нарушение функций печени. В обиходе это явление называют «отказала печень». Симптомы проявляются плохой свертываемостью крови, общей интоксикацией. Болезнь бывает острой либо вялотекущей хронической.

В первом варианте сразу же перестает работать множество структурных фрагментов (это не клетки, а их скопления либо группы, выполняющие общую деятельность), во втором – фрагменты отмирают постепенно.

Если не лечиться, недостаточность печени быстро приводит к необратимым последствиям и даже к смерти.

Классификация печеночной недостаточности

Основные разновидности – это острая и хроническая. В прогрессировании болезни можно выделить четыре стадии:

  • начальную;
  • активную;
  • терминальную;
  • коматоз.

Последняя фаза развивается поэтапно. Она состоит из прекоматоза, угрожающего и выраженного коматоза. В целом недостаточность печени принято делить на виды по форме и по течению.

По форме

Различают такие формы:

  • Эндогенная – развивается при отравлении организма разнотипными токсинами. Вследствие этой формы отмечается быстрое отмирание печеночных клеток.
  • Экзогенная – неправильный кровоток в печени вследствие ее недостаточного функционирования. Кровь не протекает через нефункционирующий орган, а значит, не очищается от вредных веществ. Так она отравляет весь организм.
  • Комбинированная – сочетание предыдущих двух форм с дополнительными отклонениями.

По течению

По этому критерию выделяют острую и хроническую недостаточность:

  • Острая происходит стремительно, за два-три месяца. Чаще всего причиной служат моментальные формы вирусного гепатита, алкогольная, пищевая, медикаментозная интоксикации.
  • Хроническая дисфункция печени развивается медлительно на фоне других вялотекущих патологий. Спровоцировать хроническую недостаточность могут опухоли, фиброз, цирроз печени.

Причины печеночной недостаточности

Частыми провокаторами недостаточности служат вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции печени. Острая недостаточность образуется вследствие вирусных гепатитов A, B, C, E.

Основными причинами, ведущими к развитию печеночной недостаточности, являются инфекционные поражения органа.

В качестве инфекционных агентов выступают патогенные вирусы, бактерии и паразиты

На почве гепатитов недостаточность печени развивается преимущественно у людей после 45 лет.

Повышают ее вероятность вредные привычки, которые нарушают обмен веществ и оказывают пагубное влияние на весь организм: алкоголь, наркотики, курение.

Крайне редко образование печеночной недостаточности связывают с заражением:

  • вирусом Эпштейна-Барр;
  • возбудителями других видов герпетической инфекции;
  • аденовирусом.

На втором месте среди причин недостаточности находятся медикаментозные средства и другие токсины (яды). Заболевание под влиянием токсических факторов характеризуется быстрым некрозом (отмиранием) печеночных тканей. Обширное отмирание клеток может быть спровоцировано передозировкой или длительным приемом:

  • препаратов на основе парацетамола;
  • обезболивающих;
  • успокоительных;
  • диуретиков (мочегонных).

Среди пищевых токсинов наиболее опасными считаются грибные. Отравление ядовитыми грибами происходит в результате попадания в организм таких веществ:

  • аманитотоксин – токсин бледной поганки;
  • афлатоксин – яд грибов из семейства аспергилл.

Также причиной печеночной дисфункции может стать ее гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение), которая вызывается патологией Бадда-Киари и недостаточностью сердца.

Онкология на стадии метастазирования приводит к обширным инфильтрациям раковыми клетками различных органов в человеческом теле, в том числе и печени. Это тоже вызывает функциональную недостаточность. Еще одной вероятной причиной служит болезнь Вильсона-Коновалова.

Самыми частыми факторами – провокаторами острой печеночной функциональной недостаточности считаются:

  • отравление пищей и медикаментами;
  • быстро протекающие вирусные патологии (особенно гепатиты);
  • интоксикация суррогатами алкоголя;
  • сепсис (заражение крови);
  • запущенная онкология;
  • разрыв кисты внутри органа.

Спровоцировать хроническую недостаточность могут:

  • печеночный цирроз;
  • белковая, жировая дистрофия, амилоидоз;
  • паразитарные поражения печени (лямблиоз, эхинококкоз);
  • иммунодефицит и аутоиммунные расстройства.

Частым осложнением печеночной дисфункции является энцефалопатия – поражение головного мозга. Ее развитие связывают с нарушением качества и составляющих крови. Энцефалопатия возникает из-за негативного влияния на мозг аммиака и других вредных веществ, которые в норме должна нейтрализовать печень.

Проявления болезни

Недостаточность печени прогрессирует поэтапно с различными симптомами печеночно-клеточной дисфункции, энцефалопатии, затем коматоза.

На первых порах симптомы печеночной функциональной недостаточности у мужчин и у женщин такие:

  • краснота ладоней;
  • зуд;
  • повышение температуры тела;
  • пожелтение кожи и слизистых;
  • изменение цвета мочи на более темный;
  • обесцвечивание кала;
  • постоянная тяжесть в месте расположения печени;
  • кровотечения из разных частей ЖКТ;
  • увеличение живота;
  • резкое похудение;
  • одышка;
  • суставные боли;
  • потеря мышечной массы;
  • нервозность;
  • кашель с выделением розоватой мокроты;
  • аритмия;
  • увеличение АД;
  • отечность.

Энцефалопатия, связанная с дисфункцией печени, проявляется разноплановыми психическими нарушениями. Наблюдаются следующие признаки печеночной недостаточности:

  • резкие смены настроения;
  • неврозы;
  • апатия;
  • нарушение ночного сна;
  • агрессия.

В терминальной фазе возникают нарушения сознания, вялость, судороги, подергивания и тремор конечностей, носовые кровотечения. Печеночный коматоз проявляется стандартным образом, как любая друга кома (отсутствие сознания с потерей любой чувствительности).

Клинические синдромы недостаточности печени

Чтобы понять, что собой представляет это состояние у человека, нужно подробнее рассмотреть наиболее ярко выраженные специфические синдромы.

Цитолиз

Цитолитический синдром образуется при множественном разрушении клеток печени в результате воздействия неблагоприятных факторов. Он проявляется слабостью, постоянной сонливостью, повышением температуры тела.

Холестаз

Холестатический синдром возникает из-за сбоя оттока желчи. Он может быть:

  • внутрипеченочным;
  • внепеченочным.

Основными симптомами служат желтуха, зуд всего тела, темная моча, обесцвечивание каловых масс. Хроническое состояние протекает с выраженными мышечно-скелетными болями.

Портальная гипертензия

Это увеличение давления в воротной вене более 12 мм рт. ст. (норма от 5 до 10 мм рт. ст.), спровоцированное нарушением кровотока в системах портальных сосудов и в нижней вене. Симптоматическая картина характеризуется асцитом и увеличением селезенки (спленомегалия).

Выживаемость при острой печеночной недостаточности составляет примерно 50 – 70%, но в тяжелых случаях, когда заболевание прогрессировало в стадию печеночной энцефалопатии или комы, шансы выжить составляют всего 1 – 3%.

Основным признаком портальной гипертензии служит асцит – патологическое скопление жидкости в брюшине (водянка живота).

Другие синдромы:

  • синдром вялости печеночного метаболизма;
  • гепаторенальный синдром (не только печеночная, но и почечная недостаточность).

Печеночная недостаточность при беременности – HELLP-синдром

Синдром с кричащим названием Hellp – это редчайшая патология, возникающая преимущественно в 3 триместре. Она характеризуется очень быстрым нарастанием симптоматики. При тяжелом течении может погубить не только ребенка, но и женщину. Наименование она получила по основным признакам:

  • h – гемолиз;
  • el – активация печеночных ферментных веществ;
  • lp – тромбоцитопения.

Сохранить беременность с HELLP-патологией практически нереально. При выявлении проводится немедленное кесарево сечение, независимо от срока. Промедление практически всегда завершается гибелью роженицы и ребенка. Заметить начальные симптомы синдрома очень сложно, так как они маскируются под стандартные признаки беременности.

Как проходит диагностика

В самом начале патологию очень сложно заметить и правильно диагностировать. В активной стадии для постановки диагноза достаточно:

  • осмотра;
  • измерения размеров печени;
  • анализов АЛТ, билирубина.

Для составления плана лечения, а также определения прогноза придется дополнительно сдать анализы и пройти такие процедуры:

  • протеинограмму;
  • биохимию крови;
  • коагулограмму;
  • электроэнцефалографию.

Также обязательно выясняется наследственная предрасположенность.

Как лечить

Лечение печеночной дисфункции может осуществляться только квалифицированным специалистом. Применение любых средств, даже «мягких» народных, нужно предварительно согласовывать с врачом. При тяжелой симптоматике либо коме нужна неотложная помощь. В составе комплексного лечения обязательно должны быть медикаменты, диета и физиопроцедуры – плазмаферез, УФО, гемодиализ.

Терапевтические мероприятия направлены на:

  • выведение токсических веществ;
  • стимулирование обменных процессов;
  • приведение в норму электролитного баланса;
  • коррекцию кислотно-щелочного баланса.

Диета и общие рекомендации

Диета при печеночной недостаточности у взрослого основывается на столе №5 по Певзнеру. Но она должна полностью исключать белки и жиры животного происхождения. В рацион рекомендуется ввести высокоуглеводистые продукты.

От приема любых алкогольных напитков следует отказаться полностью, так же как и от бессистемного употребления лекарственных средств. Можно принимать лишь те медикаменты, которые назначил лечащий врач.

По мере улучшения состояния рекомендуется больше двигаться и совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

Пища принимается небольшими порциями четыре-пять раз в день в общем количестве до 1,5 л.

Рекомендуется отказаться от пагубных привычек и вести умеренно активный образ жизни.

Медикаментозная терапия

Лечение острой печеночной недостаточности проводят такими лекарствами:

  • внутривенно – раствор глюкозы в больших объемах;
  • с целью восстановления баланса микроэлементов и витаминов назначают Кокарбоксилазу, Панангин, Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамина бромид, Аскорбиновую кислоту, Никотинамид;
  • гепатопротекторы (Орнитин, Гепа-Мерц, Урсофальк, Урсосан);
  • липоевая, глутаминовая кислоты (связывают вредные вещества, в том числе аммиак).

Для устранения интоксикации регулярно проводится очищение ЖКТ с помощью клизм и слабительных (Лактулоза). По показаниям назначается антибиотикотерапия (Ципрофлоксацин) или противовирусная терапия.

Народные методы и другие средства

Народные методы лечения помогут только в самом начале развития печеночной функциональной недостаточности. Применять их нужно с особой осторожностью, так как злоупотребление может усугубить болезнь. Для очищения печени применяются:

  • Кукурузные рыльца. Столовую ложку залить 250 мл кипятка и варить десять минут, выпить в течение дня.
  • Зверобой. 1 ст.л. сухой травы проварить в 250 мл молока, принимать по 50 г четырежды в день.
  • Свекла. Добавлять в салаты, пить отстоянный сок на регулярной основе.

Опасные последствия

Тяжелая печеночная недостаточность нередко доходит до коматоза и затем завершается смертью. Предотвратить такие последствия можно только при своевременно начатом лечении. К сожалению, многие игнорируют свое состояние в самом начале, из-за чего не обращаются за врачебной помощью вовремя.

Прогноз и профилактика

При условии правильного, своевременного лечения прогноз положительный: печеночные повреждения обратимы, часть клеток регенерируется, после чего восстанавливается функциональность печени. Особенно результативной терапия бывает у детей.

Если состояние уже настолько запущенное, что основным признаком патологии является печеночная энцефалопатия, тогда прогноз перестает быть благоприятным. Вероятность печеночной комы увеличивается до 80%.

Коматоз последней стадии практически в 100% случаев приводит к смерти.

Главное в борьбе с печеночной функциональной недостаточностью – вовремя пойти в больницу. Сделать это нужно при первых признаках недостаточности. Только таким образом можно добиться выздоровления. Для предупреждения недостаточности рекомендуется вовремя исправлять любые отклонения в работе печени, исключить из жизни вредные привычки, не заниматься самолечением, избегать отравлений.

Источник: https://tden.ru/health/pechenochnaya-nedostatochnost

Почему печёночная недостаточность так опасна и как её распознать

Печеночная недостаточность

Печёночная недостаточность — это состояние, при котором печень недостаточно хорошо выполняет свои основные функции. Например, не успевает выводить из организма вредные вещества или вырабатывать в нужном количестве желчь, необходимую для пищеварения.

Иногда нарушение почти незаметно: сбои в работе печени нарастают постепенно, год за годом, и на ранних стадиях практически никак не дают о себе знать. Такое состояние называют хронической печёночной недостаточностью.

Но в некоторых случаях орган отказывает резко, за считаные недели и даже дни. Острая печёночная недостаточность смертельно опасна.

Когда надо немедленно вызывать скорую помощь

Набирайте 103 или 112, если появились три нарастающих симптома :

  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).
  • Боль в правой верхней части живота.
  • Спутанность сознания, сонливость, дезориентация в пространстве, любые другие необычные изменения поведения или психического состояния.

Это самые яркие признаки острой печёночной недостаточности. Помимо них могут присутствовать слабость, общее недомогание, вздутие живота, тошнота и рвота, но это необязательно.

Как развивается хроническая печёночная недостаточность

Медики делят хроническую печёночную недостаточность на несколько стадий .

1. Воспаление

Как правило, оно вызвано инфекцией, отравлением или травмой. Воспаление может проходить бессимптомно. Но если оно продолжается достаточно долго (как бывает, например, при недиагностированном гепатите С), это приводит к повреждению печени.

2. Фиброз

Это состояние возникает, когда на воспалённых участках появляются рубцы. Рубцовая ткань не может работать так же, как печень. Поэтому органу становится всё тяжелее выполнять свои функции. Симптомов у фиброза часто тоже нет. Но если это состояние вовремя обнаружить и начать лечить, печень ещё может восстановиться.

3. Цирроз

На этой стадии печень уже покрыта крупными рубцами. Поскольку здоровой ткани в органе остаётся совсем чуть‑чуть, нормально работать у него уже не получается. При циррозе появляются первые действительно заметные симптомы проблем с печенью.

4. Терминальная стадия заболевания печени

Это состояние, при котором орган уже практически не функционирует. Единственный способ лечения — трансплантация.

5. Рак печени

Он может возникнуть на любой стадии печёночной недостаточности, но люди с циррозом рискуют больше всего.

Каковы симптомы хронической печёночной недостаточности

На ранних стадиях обнаружить хроническую печёночную недостаточность почти невозможно. А если симптомы и появляются, то незначительные. К тому же их легко спутать с обычным недомоганием или переутомлением.

  • Усталость, слабость.
  • Снижение аппетита.
  • Время от времени — беспричинная тошнота или рвота.
  • Иногда появляется лёгкий дискомфорт в правой верхней части живота.

Лишь по мере того, как печёночная недостаточность прогрессирует, её признаки становятся более заметными. Это:

  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • потемнение мочи;
  • синяки, которые возникают даже от слабых ударов;
  • отёчность рук, ног, в области живота;
  • ощутимый и на первый взгляд беспричинный зуд кожи.

Поэтому так важно обратиться к терапевту даже при небольших изменениях в самочувствии, особенно если они сопровождаются дискомфортом в животе. Поставить точный диагноз и, возможно, спасти вам жизнь способен только квалифицированный врач.

Откуда берётся печёночная недостаточность

Причиной хронической печёночной недостаточности чаще всего становятся такие недуги печени, как гепатиты, в том числе аутоиммунный, алкогольная болезнь печени, неалкогольная жировая болезнь печени, нарушения в работе желчных протоков (например, холангит).

Поводов для развития острой печёночной недостаточности чуть больше .

Передозировка парацетамола

В США злоупотребление безрецептурным обезболивающим — самая частая причина «острого» диагноза. Для отказа печени достаточно один раз принять слишком много парацетамола или несколько дней подряд пить его в дозах больших, чем рекомендует инструкция.

Побочный эффект от приёма некоторых рецептурных лекарств

«Убийцами» печени могут быть антибиотики, антидепрессанты, противогрибковые и противосудорожные препараты.

Реакция на некоторые травяные добавки

Например, кава‑кава, эфедру, хвойник китайский.

Отравление

Положим, ядовитыми грибами или токсинами, которые содержатся в хладагентах, растворителях для лака и других использующихся в быту химических веществах.

Гепатит и другие вирусы

Острую печёночную недостаточность могут спровоцировать гепатиты А, В, Е, аутоиммунный, а также вирус Эпштейна — Барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.

Заражение крови

Сепсис возникает, когда патогенные бактерии попадают в кровоток.

Рак

Злокачественный процесс, который начинается в печени либо распространяется на неё с других органов, может привести к её отказу.

Как лечить печёночную недостаточность

Это зависит от формы и стадии заболевания.

Как лечат острую печёночную недостаточность

Только в отделении интенсивной терапии (реанимации). Отказ печени часто приводит к отёку мозга и массивным внутренним кровотечениям, поэтому пациент обязательно должен находиться под контролем врачей.

Чаще всего лечение заключается в том, чтобы с помощью поддерживающей терапии сохранить человеку жизнь, дав печени время на восстановление. Если причина недостаточности — отравление парацетамолом, грибами или другими ядовитыми веществами, врачи назначают антидот (лекарство, которое прекращает действие яда на организм). Но поддерживающая и лекарственная терапия помогают не всегда.

Без пересадки печени общий уровень смертности при острой печёночной недостаточности составляет около 70%.

Трансплантация — то есть удаление повреждённого органа и замена его здоровым донорским — может быть единственным способом спасти человеку жизнь.

Как лечат хроническую печёночную недостаточность

Основная задача терапии в этом случае — устранить фактор, который разрушает печень. Если речь о гепатите, врач назначит противовирусные препараты. Или лекарства, подавляющие иммунитет,— они работают, если воспаление органа вызвано аутоиммунными процессами.

Также улучшить состояние печени можно, изменив образ жизни. Вот что порекомендует вам врач:

  • Отказаться от употребления алкоголя.
  • Избавиться от лишних килограммов. В этом помогут физическая активность и здоровая диета.
  • Полноценно и сбалансированно питаться. Вы должны получать из еды все необходимые витамины, минералы и микроэлементы — они важны для здоровья печени.

Как предотвратить печёночную недостаточность

Вот самые эффективные методы профилактики сбоев в работе этого органа:

  • Если вы пьёте лекарства, строго следуйте инструкции. Ни в коем случае не превышайте рекомендованные дозировку и длительность приёма.
  • Не занимайтесь самоназначениями. Даже приём безрецептурных витаминов и травяных биодобавок должен одобрить ваш врач.
  • Не злоупотребляйте алкоголем.
  • Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу необходимости прививок. Возможно, медик порекомендует вам вакцинироваться от гепатитов А, В и других вирусов, потенциально разрушающих печень.
  • Избегайте рискованного поведения. Секс с партнёром, в здоровье которого не уверены, — только с презервативом. Татуировки или пирсинги — только в проверенном салоне, который дорожит своей репутацией. Совместное использование игл и употребление наркотиков — абсолютное зло и преступление против вашего организма.
  • Не делите бритвенные станки и зубные щётки с другими людьми.
  • Не ешьте грибы, в безопасности которых не уверены.
  • Будьте осторожны при использовании бытовых химикатов — аэрозольных очистителей, краски, растворителей, средств против насекомых. Строго следуйте прописанным в инструкции мерам безопасности.
  • Поддерживайте здоровый вес. Ожирение может привести к неалкогольной жировой болезни печени. А она, в свою очередь, способна довести до цирроза.

Источник: https://Lifehacker.ru/pechyonochnaya-nedostatochnost/

Острая печеночная недостаточность. Что это и каковы причины?

Печеночная недостаточность
В этой статье мы продолжаем цикл про недостаточность печени. Серьезнейшая проблема с высокой летальностью и осложнениями.

Острая печеночная недостаточность — это внезапное, быстрое ухудшение функции печени у пациентов без цирроза печени, приводящее к печеночной энцефалопатии и нарушениям факторов свертывания плазмы, выражающих МНО ≥1,5.

Это аббревиатура международного нормализованного отношения. Это показатель коагуляционной (свертывающей) функции крови, который претерпевает характерные изменения у людей с печеночной недостаточностью (аномальное производство факторов свертывания крови II, VII, IX, X), сопровождающихся психическими расстройствами (энцефалопатия).

Часто такие пациенты становятся клиентами отделений реанимации и прогноз у них очень серьезный.

Острая печеночная недостаточность может развиться:

  • при заражении HBV, реже HAV, HCV или другими вирусами гепатита
  • из-за отравления наркотиками, лекарственными препаратами (чаще всего парацетамолом) или токсинами (чаще всего токсином мухомора, бледной поганки)
  • как следствие тромбоза печеночной вены и других заболеваний печени (например, хронический аутоиммунный гепатит, болезнь Вильсона) и системных (например, шок или сепсис).

Иногда острая печеночная недостаточность возникает в результате одновременного действия нескольких разных факторов.

Насколько распространена острая печеночная недостаточность?

Острая печеночная недостаточность является одним из наиболее серьезных клинических синдромов, наблюдаемых на практике. Его заболеваемость составляет 0,1-5% и зависит от причины заболевания печени.

Смертность при острой печеночной недостаточности достигает 30-80%, а также демонстрирует тесную зависимость от причин заболевания.

[attention type=green]

Такая высокая летальность обусловлена ​​глубокими нарушениями сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы, развитием почечной недостаточности и нарушениями обмена веществ.

[/attention]

Как проявляется острая печеночная недостаточность?

Все пациенты с клиническими и лабораторными симптомами острого гепатита средней тяжести или тяжелого клинического течения требуют тщательного клинического наблюдения и частых определений времени протромбина.

Особое внимание следует уделить тому, имеют ли эти пациенты расстройства сознания (даже едва заметные).

Острое нарушение сознания и продление времени протромбина примерно на 4-6 секунд или более (INR≥1,5) диагностируются как острая печеночная недостаточность.

Врач должен собрать подробный медицинский анамнез, особенно в отношении воздействия вирусов с особым сродством к клеткам печени (прежде всего гепатотропных, например, HAV, HBV, HCV) и приема лекарств или токсических веществ (алкоголь, наркотики). При сложном контакте с пациентом (симптомы энцефалопатии) целесообразно попытаться получить информацию о течении заболевания печени от семьи, особенно в отношении возможной причины острой печеночной недостаточности.

При осмотре врач обращает внимание на психические расстройства и возможные симптомы хронического заболевания печени. Желтуха является распространенным, но не однозначным симптомом повреждения печени. Изменяются границы печени, потому что в результате значительного повреждения гепатоцитов масса этого органа уменьшается. Увеличенная печень может ощущаться на ранних стадиях вирусного гепатита.

Что делать, если появляются симптомы

Заболевание печени обычно проходит без боли. Как только появляется желтуха (даже легкая), особенно если она сопровождается дискомфортом в животе (боль, ощущения растяжения), есть указания на передозировку лекарств или симптомы психического расстройства, немедленно обратитесь к врачу.

Стоит отметить, что в развитых странах наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности является передозировка парацетамола.

Парацетамол является широко используемым жаропонижающим и обезболивающим препаратом, но также обладает гепатотоксическим (печеночным токсическим) эффектом.

Общие рекомендации позволяют принимать до 10 г этого препарата в день. Однако мы видели острую печеночную недостаточность уже при 2-3г в день.

Как врач ставит диагноз?

Острая печеночная недостаточность диагностируется на основании общих данных обследования, эпидемиологического анамнеза (то есть контакта с инфекционными и токсическими агентами) и клинической картины.

[attention type=yellow]

Необходимо провести ряд тестов, подтверждающих клинический диагноз, включая, прежде всего, показатели системы свертывания крови, биохимические маркеры паренхиматозного повреждения печени (активность аланиновых и аспартаттрансаминаз, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтранспептидазы), общий анализ крови с мазком, уровень глюкозы в сыворотке крови, артериальная газометрия, группа крови, серологические тесты на HAV, HBV, HCV, тесты на болезнь Вильсона (снижение уровня церулоплазмина и меди в сыворотке, повышенная экскреция меди с мочой), тест на беременность у женщин.

[/attention]

Какие проводятся процедуры?

Причиной острой печеночной недостаточности является лучший прогностический показатель, который важен при выборе наиболее эффективной терапии.

Причины и способы лечения острой печеночной недостаточности

Отравление парацетамолом

Если причиной симптомов острой печеночной недостаточности является интоксикация парацетамолом, и особенно если известны сроки приема этого препарата, пациенту дают перорально активированный уголь. Этот препарат наиболее эффективен при использовании через 1-3 часа после отравления.

Введение угля должно предшествовать применению N-ацетилцистеина, который при использовании в высоких дозах является противоядием от отравления парацетамолом. Это лекарство следует давать пациенту как можно скорее — по возможности, в течение 48 часов после отравления, перорально или через желудочный зонд, возможно, внутривенно.

Внимание! N-ацетилцистеин в высоких дозах, применяемый при отравлении парацетамолом, обладает очень сильным эффектом и может применяться только под строгим медицинским наблюдением.

Такое использование ацетилцистеина следует отличать от его применения в стандартных (относительно низких) дозах в качестве лекарственного средства для разжижения бронхиального секрета при лечении инфекций дыхательных путей. Это всем известный препарат «АЦЦ».

Отравление грибами

В России наиболее частой причиной острой печеночной недостаточности является отравление бледной поганкой. Из-за отсутствия диагностических тестов для выявления токсина, диагноз обычно основывается на анамнезе и симптомах острого гастроэнтерита (тошнота и рвота, диарея , спазмы в животе ), возникающих через несколько часов или дней после употребления грибов.

Если на момент поступления в больницу вышеупомянутые заболевания сохраняются, рекомендуется промыть желудок , возможно, ввести активированный уголь с необходимыми добавками воды и электролитов.

Состояние пациентов после отравления грибами, как правило, очень тяжелое и требует лечения в отделении интенсивной терапии, а из-за высокой смертности необходимо добиваться трансплантации печени, что в нашей стране очень сложно.

Вирусный гепатит

Вирусный гепатит относительно распространен среди симптомов острой печеночной недостаточности.

В мире около 12% случаев острой печеночной недостаточности вызваны инфекцией вирусами с особой аффинностью к клеткам печени, чаще всего HBV и HAV.

Среди пациентов с острой печеночной недостаточностью есть также пациенты с реактивированной инфекцией HBV — обычно во время химиотерапии или иммуносупрессивной терапии.

Болезнь Вильсона

Читать статью

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит , как и болезнь Вильсона, может впервые проявиться как острая недостаточность. Необходимо быстро определить его острую причину и, после подтверждения аутоиммунного процесса, начать терапию глюкокортикоидами.

Острая печеночная гипоксия

Синдром, описываемый как «шоковая печень», возникает при сердечной дисфункции с периодами заметно сниженного объема крови (гиповолемия) / пониженного артериального давления (гипотония). В процессе острой печеночной гипоксии трансаминазы незначительно увеличиваются и быстро стабилизируются после коррекции сердечно-сосудистых нарушений.

Синдром Бада и Киари

[attention type=red]

Синдром Бада и Киари (острый тромбоз печеночной вены) также может встречаться среди симптомов острой печеночной недостаточности. Симптомы синдрома включают боль в животе, асцит и увеличение печени (гепатомегалия).

[/attention]

Диагностика основана на томографии (компьютерная томография, допплерография УЗИ органов брюшной полости, венография — исследование вен с использованием контрастного вещества, магнитно-резонансная томография с венографией).

При значительной печеночной недостаточности трансплантация печени является методом выбора.

Общие терапевтические рекомендации

Комплексное лечение пациентов с острой печеночной недостаточностью, без тяжелых нарушений коагуляции (коагулопатия) или неврологических и психических расстройств (энцефалопатия) должно проводиться в специализированных отделениях больницы с гепатологическим профилем, в том числе в отделениях интенсивной терапии.

Лечение направлено на следующее:

  • контроль и коррекция водно-электролитных и кислотно-щелочных нарушений;
  • контроль и коррекция гемодинамических и метаболических нарушений;
  • лечение инфекций.

Осложнения

Отек головного мозга является одним из наиболее серьезных осложнений острой печеночной недостаточности.

У пациентов с неврологическими расстройствами I-II степени (энцефалопатия) отек головного мозга наблюдается относительно редко Пациенты с энцефалопатией III-IV степени, которые имеют более высокий риск развития отека мозга, должны располагаться с наклоном головы на 30 ° к уровню кровати.

Необходим частый мониторинг и коррекция нарушений кровоснабжения отдельных органов, обмена веществ (необходимо уделить особое внимание сывороточной глюкозе) и функции почек. Лактулоза («Дюфалак») — это препарат, который снижает повышенный уровень аммиака у пациентов с острой печеночной недостаточностью.

Инфекция: все пациенты с острой печеночной недостаточностью подвержены риску развития бактериальной, вирусной или грибковой инфекции. Профилактическая антибактериальная терапия снижает частоту возникновения инфекций у пациентов, но, по-видимому, это не влияет на их выживаемость. Вероятнее всего, так же бесполезны антибиотики, не всасываемые из желудочно-кишечного тракта.

Они назначаются для избирательного удаления микроорганизмов из толстой кишки, которые способствуют появлению симптомов отравления. В связи с тем, что синдром генерализованной воспалительной реакции, развивающийся в ходе инфекции у пациентов с острой печеночной недостаточностью, ускоряет ее прогрессирование и усиливает энцефалопатию, в каждом случае острой печеночной недостаточности следует рассмотреть возможность раннего применения антибиотикотерапии и противогрибковой профилактики.

Нарушения свертывания крови (коагулопатия) развиваются вследствие снижения синтеза факторов свертывания в печени. Эти расстройства сопровождаются снижением количества тромбоцитов ≤100000 / мм³.

Показания к переливанию свежезамороженной плазмы обусловлены симптомами кровотечения.

При планировании инвазивной медицинской процедуры у пациента с острой печеночной недостаточностью или обострением нарушений коагуляции также используется свежезамороженная плазма.

Желудочно-кишечные кровотечения. Риск желудочно-кишечных кровотечений высок у пациентов с острой печеночной недостаточностью. Блокатор Н 2 -рецепторов, например ранитидин, ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, омепразол, лансопразол, пантопразол) используют в качестве эффективной профилактической меры для предотвращения этого осложнения острой печеночной недостаточности.

Нарушения кровообращения (то есть гемодинамические нарушения) и почечная недостаточность в ходе острой печеночной недостаточности приводят, как и при других болезненных состояниях, к повреждению многих органов.

Необходимо восполнить недостаток жидкости, причем предпочтительными являются коллоидные растворы (например, альбумин), а не кристаллоиды (например, физиологический раствор).

Если нужен диализ, лучше применять продленный вено-венозной.

Можно ли полностью вылечить?

[attention type=green]

Прогноз для жизни и здоровья является неопределенным и зависит от причины заболевания. Около 60% пациентов нуждаются в трансплантации печени.

[/attention]

Что делать, чтобы не заболеть?

Вы должны вести здоровый образ жизни, пройти курс вакцинации против вируса гепатита В, соблюдать осторожность при приеме лекарств, алкоголя. Обращайте внимание на дозировку обезболивающих препаратов и парацетамола.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/vitamin_icu/ostraia-pechenochnaia-nedostatochnost-chto-eto-i-kakovy-prichiny-5e3bdd09d47b4648f0d8a867

Все о лечении
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: